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甲沟炎

作者： Wingfield E. Rehmus, MD, MPH, University of British Columbia

甲沟炎是甲周组织的感染。急性的甲沟炎可沿着甲边缘产生红、热及疼痛。视诊可诊断该病。治疗使用抗葡萄球菌抗生素急排空脓液。

甲沟炎通常为急性的，但慢性也有可能发生。急性甲沟炎的病因多为金黄色葡萄球菌或链球菌，假单胞菌或变形菌相对少见。病原菌通过皮肤破损处进入表皮，这种皮肤屏障的破坏多由甲刺、甲褶外伤、角质层缺失或慢性刺激引起（例如去污剂）。甲沟炎更常发生在爱咬指甲者。在足趾，内向生长的足趾最先受感染（趾甲内生）。

糖尿病和外周循环障碍患者足趾的甲沟炎可影响到肢体。

症状和体征

甲沟炎累及甲周（近端和远端的甲褶），几小时至几天后出现疼痛、热感、发红和肿胀。通常脓仅限于甲周，有时会浸润甲下。感染很少穿入手指深部，有时会导致屈肌腱鞘炎。糖尿病和外周循环障碍患者需密切观察以防蜂窝组织炎或更严重的感染（例如水肿或红斑扩散、淋巴结病、发热）。

治疗

抗葡萄球菌的抗生素
排脓

早期可采用热敷或浸泡热水和服用抗葡萄球菌的抗生素（例如双氯西林或头孢菌素IV 250mg每日4次口服，克林霉素300mg每日2次口服）。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌多见的地区，根据当地的药敏测试，可使用诸如甲氧苄氨嘧啶或者磺胺甲噁唑治疗。对有糖尿病或者其他外周血管性疾病的患者，趾的甲沟炎应预防发生蜂窝织炎或者更严重的感染（水肿或者红斑的扩展、淋巴结病或者发热）。

脓肿用自由升降器、小型止血钳或11号手术刀插入甲和甲褶中，无需皮肤切开，塞入小纱条24～48小时以便顺利引流。

慢性甲沟炎

慢性甲沟炎是复发性或持续性的甲褶处炎症，好发于指甲。

慢性甲沟炎好发于手长期浸水者（例如洗碗工、酒吧侍者、管家），特别是糖尿病或免疫缺陷者。常伴念珠菌感染，但其发病机制不明。抗真菌治疗并不很有效。故此病可能是一种刺激性炎症继发真菌感染。

在急性发病时，甲褶部疼痛、发红，通常无脓肿。最终可出现角质层缺失、甲褶和甲板分离。所形成的空隙更有利于刺激物和病原菌的侵入。长期如此，甲会出现变形。

诊断主要依靠临床表现。

治疗

保持手干燥
局部使用糖皮质激素或者他克莫司

最基本的治疗是保持手干燥、使角质层重新长出闭合空隙。若必须接触水，可使用手套或防护油脂。局部外用激素或者免疫抑制剂（他克莫司）也有一定作用。抗真菌治疗仅对真菌性寄生有作用。3%麝香草酚的醇制剂每天用于空隙处数次，可保持空隙的干燥和无菌。如果这些治疗无效，需考虑鳞癌的可能，行病理活检明确。

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