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甲癣

作者： Wingfield E. Rehmus, MD, MPH, University of British Columbia

甲癣是一类真菌感染累及甲板和（或）甲床的疾病。典型损害为甲变形或甲发白或发黄。诊断主要可以通过外观、真菌涂片、培养和PCR。一旦确诊在，治疗可以选择性使用口服特比萘芬或者伊曲康唑。

人群中大约有10%的比例患有甲癣。危险因素包括

足癣
原有的甲营养不良（如银屑病）
年老
男性
与有甲真菌病或足癣患者接触（如家庭成员共用浴盆）
外周血管疾病或糖尿病
免疫低下

足趾的发病率是手指的10倍。有60%～80%是由皮肤癣菌引起（例如红色发癣菌），所以皮肤癣菌引起的甲感染称为甲癣。其他致病菌为非皮肤癣菌型（例如曲真菌、帚霉属、梭真菌属）。免疫缺陷或慢性黏膜皮肤念珠菌病的患者可由念珠菌感染引起甲癣（指甲更多见）。亚临床甲癣可见于反复发作的足癣患者。甲癣对于有足部的蜂窝织炎的患者有倾向性。

症状和体征

甲癣的临床表现为指甲出现无症状性白点、变黄和畸形。有3个分型：

远端甲下型：远端甲下出现甲增厚、变黄、角质碎屑堆积，同时甲板与甲床分离（甲分离）。
近端甲下型：从近端开始出现异常，提示免疫低下。
浅表性变白型：由表及里出现白垩样改变。

诊断

临床表现
真菌镜检
真菌培养

甲癣的诊断主要靠临床。指示性的临床表现包括第三或第五趾甲、同足的第一和第五趾甲受累和单侧的甲变形。亚临床甲癣可见于反复发作的足癣患者。与银屑病和扁平苔藓的鉴别很重要，因为涉及治疗方法的不同。所以诊断需要依靠皮屑的显微镜检查和培养。培养取材选取接近皮损的最近端部位，用氢氧化钾湿涂片和培养检测菌丝。由于远端甲下碎屑使得取材很困难，常常不能培养出真菌。在取材前用剪刀剪去这些碎屑或用刮匙刮取更多的近端甲下组织可增加阳性率。如果真菌培养阴性可以用PCR查甲屑。

治疗

治疗甲癣可口服伊曲康唑或特比萘芬。

甲癣可以不治疗因为许多都没有症状或者症状很轻，而且不易造成并发症。口服药物虽然最有效但是可能造成肝毒性和严重的药物间反应。以下情况建议治疗：

之前有过同侧肢体的蜂窝织炎
糖尿病或其他蜂窝织炎的危险因素
有不能忍受的症状
心理社会影响
要求美观上的改善（有争议性）

伊曲康唑200mg每日2次每月第一周服用连服3月，或特比萘芬250mg每天1粒连服12周（手指为6周）。这两种疗法的治愈率可达60%～75%。没必要等指甲完全恢复正常后方停药，因为药物会残留在甲板中，在停药后仍有效。受累的甲无法转为正常，但新生的甲可变为正常。单独局部外用8%环吡司或5%阿莫罗芬（美国无此药）的涂剂有效率低，但联合口服抗真菌药物治疗甲癣可提高治愈率，特别是顽固性甲癣。

为了减少复发，患者需剪短指（趾）甲，洗澡后擦干脚，穿吸水性好的袜子和使用抗真菌足粉。旧的鞋子可能潜伏有相当多的孢子，如有可能的话，不继续穿。