弱视可能由聚焦问题(屈光不正)、眼位不正(斜视)、青光眼、白内障或其他眼睛问题引起。
孩子可能没有症状,或出现症状,包括斜视、遮挡一只眼或一只眼看东西的方向与另一只眼的方向不同。
诊断基于视力检查结果。
如果诊断和治疗及时,弱视可以矫正。
治疗包括框架眼镜或隐形眼镜、眼罩、滴眼液或它们的组合。
约 2%~3% 的儿童患弱视,且几乎都会在 2 岁前病情就有所发展。然而,约 8 岁以下的儿童都有可能出现弱视。
弱视的病因
儿童的视觉通路一般出生时未发育完全。视力系统及大脑需被双眼获得的清晰、集中、精准对齐的重叠影像刺激,才能正常发育。这种发育主要发生于出生后前 3 年,直到 8 岁才可发育完全。在发育过程中,如果大脑无法从其中一只眼睛中获得适当的视觉刺激,就会逐渐忽略(抑制)来自这只眼睛的成像,从而导致视力丧失。如果抑制持续足够长时间,则视力丧失可能是永久性的。这种永久性视力丧失称为弱视。有几种原因可导致适当的视觉刺激缺失,其中任一种都会引起弱视:
眼位不正(斜视)
聚焦问题(屈光不正)
视力受遮挡
斜视也会引起弱视。
眼位不正(斜视 斜视 斜视是眼睛的间歇性或持续性眼位不正,因此,其视线不会指向与另一只眼所见的同一物体。如果不加以治疗,斜视会导致 弱视(视力下降)和永久性视力丧失。斜视的治疗包括矫正任何屈光不正、治疗弱视的眼罩或滴眼剂,有时还需要手术。 斜视是眼位不正。 原因包括聚焦(屈光)不正和控制眼球运动的肌肉失衡。... 阅读更多 )会引起弱视。双眼可从不同角度获得各自外界图像,大脑随之将其整合为一个完整的三维画面。儿童期是大脑整合图像功能的唯一发育期。如果两个图像错位至无法被集中,大脑会选择性忽略来自患侧的图像。此时,即使患侧眼睛本身是正常的,大脑也无法识别它所传来的图像。在成人中,因为视觉通路已发育成熟,所以看到两个不同影像会导致 复视觉 复视 复视是看到一个物体的两个影像。当仅单眼睁开(单眼复视)或更常见的,双眼睁开(双眼复视)时,发生复视。当任一眼闭上时,双眼复视消失。其他症状,如眼痛、眼睛凸出或肌无力,依复视的病因,可能出现。 当某物扭曲通过眼镜到视网膜(眼镜后部的感光结构)的光传播时,会发生单眼复视。可能有超过两个影像。其中一个影像... 阅读更多 (复视),而不是视力下降。
屈光不正引起的弱视
弱视可能是由不均等的 屈光不正 儿童屈光不正 在屈光不正中,眼睛无法将影像正确聚焦在视网膜上,从而导致视力模糊。 屈光不正导致视力模糊。 孩子可能无法告知他们有视力问题。 诊断基于筛查和视力测试结果。 这些疾病可以用眼镜或隐形眼镜治疗。 阅读更多 引起的,通常包括远视(无法看清近处物体)、近视(无法看清远处物体)、散光(眼睛的聚焦面曲度不规则)。屈光不正会导致影像或到达脑部的图像模糊,从而导致双眼之间的焦点差异很大。屈光不正可发生于单眼或双眼。
视力阻断或视力下降引起的弱视
当眼睛晶状体(例如 先天性白内障 先天性白内障 先天性白内障指婴儿刚出生或出生后不久,晶状体出现无痛混浊。 (另见成人 白内障。) 引起先天性白内障的原因很多。它们可能是遗传性的(多种 遗传性疾病或染色体疾病),与代谢异常(例如 半乳糖血症)相关,也可能是子宫内感染(例如 风疹)或妊娠期间母亲的另一种疾病引起的。... 阅读更多 )或角膜混浊或不透明减少或扭曲进入眼睛的光时,或者其他原因(例如 青光眼 青光眼 青光眼是一类以进行性视神经损害(往往但却并不一定与眼压升高有关)为特征的眼部疾病,可引发不可逆的视力丧失。 当眼内压升高,可出现视神经的损害。 视力损失比较缓慢,因而患者可能在很长时间不能察觉。 有青光眼危险因素的患者应行全面的眼部检查,包括眼压、视野等。... 阅读更多 )导致视力下降时,就会形成第三种弱视。眼睑过度下垂也会遮挡视力,造成弱视。
弱视的症状
弱视儿童可能不会注意到两眼视力不同,或者因年龄过小而无法描述自身症状。此类儿童可能出现斜视、遮盖一侧眼睛、或双眼无法注视同一方向等症状,均表明存在问题,需进行检查。完全性白内障可能会导致照片中出现白色瞳孔(白瞳),但部分性白内障可能会被忽视。年龄大些的儿童可主诉患眼视力受损或显示出较差的深度感。但是,儿童通常似乎没有问题。如一侧眼睛看得清楚而另一侧眼睛出现问题,儿童的视力会被健侧代偿,而看上去并不会跟同伴有差异。
弱视的诊断
早期和定期视力筛查
为发现视力发育问题,所有儿童在出生后立即进行视力筛查,并在整个童年时期的 儿童健康检查 儿童预防保健访视 定期去看医生(又称为健康儿童体检)可以为父母提供儿童生长发育的相关信息。父母还可借此类访视机会提出问题并寻求诸如与 排便训练相关的建议。 美国儿科学会建议,在出生 1 年以后,儿童应该在 12、15、18、24 和 30 个月时去看医生,以进行预防保健访视,之后每年一次直到... 阅读更多 中重复进行。在一些地区,会有志愿者或地方、地区机构对学龄前儿童进行视力筛查。如果孩子在 3 或 4 岁时无法使用包含图片、数字或字母的视力表进行视力测试,则应由眼科专科医生对孩子进行评估。
儿童达到学龄后,医疗从业人员还将在学校进行视力筛查。如果筛查期间发现问题,则孩子应去看眼科医生,可以是眼科医师(专门评估和治疗所有类型的眼疾病的医生)或是验光师(专门从事视力或屈光问题诊断和治疗的医疗保健从业人员)。
弱视的预后
尽早检测出弱视或引发弱视的风险因素有利于弱视的预防或矫正。如果在儿童期早期不进行诊断和治疗,弱视可能会导致永久性视力丧失(此时视觉系统通常已经成熟)。尽早诊断和治疗可增加视力完全恢复的可能性。在某些情况下,大龄弱视患儿经过治疗,视力仍可改善。如果不能有效的治疗弱视,患侧眼睛有可能永久失明。出于这些原因,儿童视力筛查项目应该得到社会支持。
弱视的治疗
眼镜或隐形眼镜
去除白内障
眼罩或滴眼液
为了治疗弱视,医生首先通过让孩子戴上 框架眼镜 眼镜 可以佩戴安装在镜框内的玻璃或塑料镜片(框架眼镜)或者浮在或贴在角膜上的塑料小镜片(隐形眼镜)矫正 屈光不正。框架眼镜或接触镜均可以良好地矫正视力。对大部分人而言,选择取决于外观、方便性、成本、风险和舒适性。 框架眼镜镜片可以由塑料或玻璃制成。... 阅读更多 或 隐形眼镜 隐形眼镜 可以佩戴安装在镜框内的玻璃或塑料镜片(框架眼镜)或者浮在或贴在角膜上的塑料小镜片(隐形眼镜)矫正 屈光不正。框架眼镜或接触镜均可以良好地矫正视力。对大部分人而言,选择取决于外观、方便性、成本、风险和舒适性。 框架眼镜镜片可以由塑料或玻璃制成。... 阅读更多 来矫正屈光不正,并去除任何白内障。一旦无法通过框架眼镜或隐形眼镜进一步改善视力,医生会通过在视力更好的眼睛上盖上眼罩(眼罩法)或通过眼药水使视力更好的眼视物模糊,从而迫使孩子使用较弱的眼。在视力更好的眼睛上盖上眼罩或使用眼药水可使较弱的眼的视力变得更好。
如果斜视是病因,医生首先尝试用眼罩或使用眼药水来平衡视力,然后再通过手术 矫正斜视 治疗 斜视是眼睛的间歇性或持续性眼位不正,因此,其视线不会指向与另一只眼所见的同一物体。如果不加以治疗,斜视会导致 弱视(视力下降)和永久性视力丧失。斜视的治疗包括矫正任何屈光不正、治疗弱视的眼罩或滴眼剂,有时还需要手术。 斜视是眼位不正。 原因包括聚焦(屈光)不正和控制眼球运动的肌肉失衡。... 阅读更多 。
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美国小儿眼科和斜视协会 (AAPOS) 儿童眼科基金会: 有关预防、检测、研究和教育,以保护儿童视力的实用信息