发生异位妊娠时,胎儿无法存活。
异位妊娠破裂时,女性通常会出现腹痛和阴道出血,如果不治疗,可能会致命。
医生根据血液检查和超声检查的结果进行诊断,主要是为了确定胎儿的位置。
通常,进行手术切除胎儿和胎盘,但有时可用一剂或多剂甲氨蝶呤来终止异位妊娠。
妊娠并发症,如异位妊娠,是仅在妊娠期间才会出现的疾病。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。在异位妊娠情况下,胎儿不能存活,如果不及时诊断和治疗,异位妊娠会导致危及女性生命的出血。
正常情况下,卵子在输卵管受精并在子宫着床。但是,假如输卵管狭窄或者阻塞,那么受精卵将无法到达子宫。有时受精卵在子宫之外的组织着床,导致异位妊娠。异位妊娠通常发生于一侧输卵管内(输卵管妊娠),但也可能发生在其他部位。
异位妊娠的胎儿有时生存几周。但是由于子宫外的组织不能提供足够的血供和支持,最后胚胎将无法存活。容纳胎儿的结构通常在大约 6 到 16 周后破裂,这远远早于胎儿能够独立生存之前。当异位妊娠破裂时,出血可能会很严重,甚至威胁到孕妇的生命。破裂的时间越晚,出血就越严重,死亡的危险就越高。然而,如果异位妊娠在破裂前得到治疗,女性很少死亡。
100 例妊娠中约有两例是异位妊娠。
尤其会增加异位妊娠风险的风险因素(增加疾病风险的情况)包括
以前出现过异位妊娠
先前的外科手术,例如 人工流产 人工流产 人工流产指通过手术或药物有目的地终止妊娠。 通过手术或口服某些药物使子宫内的胚胎流失可终止妊娠。 在医院或诊所由经过培训的医疗保健专业人员进行人工流产时,,很少出现并发症。 人工流产不会增加再次怀孕时胎儿或女性的风险。 在美国,约 50%... 阅读更多 或 输卵管结扎 绝育 绝育能使人无法生育。 中断携带精子或卵子的(输精或输卵)管可终止再次产生精子或卵子的能力。 绝育始终被认为是永久性避孕手段,但有时这些方法可以逆转。 男性输精管结扎用时很短,在医生办公室完成。 女性的手术(通常称为输卵管绝育术)更加复杂,可以通过腹部小切口插入细管或通过腹部较大的切口进行。 阅读更多 (绝育手术)
输卵管异常
输卵管结扎或放置 IUD 后怀孕的可能性较小(少于 1.5% 的女性怀孕)。但是,如果确实怀孕了,其中约 5% 是异位妊娠。
异位妊娠的其他风险因素包括
目前使用含有雌激素和孕激素的 口服避孕药 口服避孕药 避孕激素可以 口服(口服避孕药) 插入阴道(阴道环) 应用于皮肤(贴片) 皮下植入 阅读更多
既往 盆腔炎 盆腔炎 (PID) 盆腔炎是女性上生殖器官(子宫颈、子宫、输卵管和卵巢)的感染。 盆腔炎通常由性传播感染引起。 通常,患者会出现下腹疼痛、阴道分泌物异常和有时发热或阴道不规律出血。 诊断基于症状、子宫颈分泌物的分析,有时还基于血液检查或超声检查。 使用抗生素治疗。 阅读更多 或 性传播感染 性传播感染 (STI) 概述 性传播感染 (STI) 是指与感染伴侣发生口交、肛交或生殖器性交时通过血液、精液、阴道液或其他体液传播的感染。性传播疾病 (STD) 是指由性传播感染发展而来的疾病。 性传播感染可能由细菌、病毒或原虫感染导致。 一些感染可能扩散到身体的其他部位,有时会造成严重的后果。... 阅读更多 (尤其是沙眼衣原体引起的感染)
吸烟
异位妊娠:异位妊娠
正常情况下,卵子在输卵管受精并在子宫着床。但是,如果输卵管狭窄或阻塞,卵子可能会移动缓慢或被卡住。受精卵可能永远不会到达子宫,导致异位妊娠。 异位妊娠可能着床于许多部位,比如输卵管、卵巢、宫颈或腹腔。 |
异位妊娠的症状
异位妊娠的症状各不相同,可能直到容纳异位妊娠的结构破裂时才会出现。大多数女性有阴道出血或点滴状出血,和/或下腹部钝痛、锐痛或绞痛。月经可能会或不会延迟或停经。一些女性不会怀疑自己已怀孕。
当结构破裂时,女性通常会感到下腹突然剧烈而持续地疼痛。如果孕妇失血严重,可能会晕倒、出汗或头晕。这些症状可能表明已经失去了很多血,导致出现危险的低血压(休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷... 阅读更多 )。孕妇可能发展为 腹膜炎 腹膜炎 腹痛很普遍且经常较轻微。然而,迅速出现的严重腹痛,往往提示严重问题。这种疼痛可能是需外科手术的唯一表现并且是急诊手术。与较年轻或健康成年人发生类似疾病的情况相比,年龄大的成年人以及存在 HIV 感染或正在服用免疫抑制剂(包括皮质类固醇)的患者出现的腹痛症状较轻,而且即使病情严重,疼痛进展也更为缓慢。... 阅读更多 (腹腔膜发炎)。
异位妊娠的诊断
妊娠试验
超声检查
血液化验
有时行腹腔镜检查
当育龄期女性出现下腹疼痛或者阴道出血,医生应当怀疑异位妊娠。对这类女性需要做妊娠检查。
由于异位妊娠破裂会导致出血,并增加女性死亡风险,因此及时诊断至关重要。
如果妊娠试验呈阳性,或极少情况下,如果试验呈阴性,但症状仍提示异位妊娠,则使用插入阴道的手持设备进行超声检查(称为经阴道超声检查)。假如超声在子宫外发现胚胎,则诊断得到证实。假如超声在子宫内外均未见胚胎,那么仍有可能是异位妊娠,也可能是宫内妊娠胚胎处于非常早的时期,以至于超声不能发现。
医生也做血液测试来测量怀孕早期胎盘产生的一种叫做人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 的激素。这一检测可以帮助医生确定是否由于处于妊娠非常早的时期,使得超声无法在宫内发现胚胎,或是否为异位妊娠。
假如需要明确诊断,医生可以使用一个可视的管子,称为腹腔镜,从脐下的小切口伸入腹腔。这一操作使其能直接观察异位妊娠。
如果检查不能确认异位妊娠的诊断,并且孕妇没有严重问题,则定期测量血液中的 hCG 水平。正常情况下,该水平增长相当快。如果 hCG 水平没有如预期那样升高或者反而下降,则很可能是异位妊娠(或流产)。
异位妊娠的治疗
通常,甲氨蝶呤用于未破裂的小异位妊娠
手术
有时使用药物甲氨蝶呤
异位妊娠应尽早终止以保护患者的生命。
对于未破裂的小异位妊娠,通常可以注射一剂甲氨蝶呤代替手术。药物使得异位妊娠萎缩、消失。给予药物后,医生每周进行血液检查测量 hCG 水平,以确定甲氨蝶呤治疗是否成功。如果不能检测到 hCG,则认为治疗成功。如果甲氨蝶呤治疗不成功,则需要再次注射甲氨蝶呤或进行手术。
如果医生怀疑异位妊娠已经破裂,或者不适合使用甲氨蝶呤治疗,例如,如果孕妇的血液检查结果异常,则需要手术切除胎儿和胎盘。
如果孕妇有严重问题(如出血或休克),医生会立即通过在腹部做切口(剖腹手术)切除异位妊娠。
如果孕妇没有严重问题,医生通常会通过肚脐下方的小切口将观察管(腹腔镜 腹腔镜检查 有时医生建议进行 筛查测试,这是为了在没有症状的人群中寻找疾病而进行的测试。如果存在与生殖系统相关的症状(妇科症状),可能需要进行检测以确定导致这些症状的疾病( 诊断程序)。 针对女性的两项重要筛查测试是 子宫颈细胞(细胞学)检查,例如巴氏试验或人乳头状瘤病毒... 阅读更多 )插入腹腔,并使用在腹腔镜下传送的器械切除异位妊娠。
在手术过程中,医生切除胎儿和胎盘,并且只切除输卵管中无法修复的部分。这种方法增加了修复输卵管并使女性怀孕的机会。但是,有时输卵管无法修复。
少数情况下,子宫损害严重,必须进行子宫切除术。
所有 Rh 阴性血型的女性,无论是接受甲氨蝶呤还是需要手术,都应给予 Rho(D) 免疫球蛋白 预防 Rh 血型不合发生在孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型的病例中。 Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血。 对于 Rh 阴性血型女性和 Rh 阳性血型男性的胎儿,应定期检查有无贫血证据。 假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血。... 阅读更多 ,以预防由 Rh 血型不合 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血性疾病是红细胞被母亲的抗体分解或破坏的疾病。溶血是红细胞分解。 如果母亲血液与胎儿血液不相容(不匹配),则可能发生这种疾病。 该诊断基于母亲(有时是父亲)的血液检查。 有时,母亲会在妊娠期间接受免疫球蛋白,以帮助预防新生儿的这种疾病。... 阅读更多 引起的 胎儿溶血性疾病 胎儿和新生儿溶血性疾病 Rh 血型不合发生在孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型的病例中。 Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血。 对于 Rh 阴性血型女性和 Rh 阳性血型男性的胎儿,应定期检查有无贫血证据。 假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血。... 阅读更多 (胎儿红细胞增多症)(当孕妇为 Rh 阴性血型而胎儿为 Rh 阳性血型时)。