主动脉瓣反流是由于主动脉瓣和周围的主动脉根部(主动脉 [将血液从心脏输送到身体其他部位的血管] 的基部)退化所致。
这种退化有时发生于有 二叶式主动脉瓣 二叶主动脉瓣 二叶主动脉瓣是有 2 个瓣尖(瓣叶)的主动脉瓣,而不是正常的 3 个。 (另见 心脏缺陷概述。) 主动脉瓣是每次心跳都会打开的瓣膜,以便血液从心脏流到全身。正常主动脉瓣有三个瓣尖或瓣叶。 最常见的心脏出生缺陷是二叶主动脉瓣。当出现二叶主动脉瓣时,它可能无法正常打开(一种称为 主动脉瓣狭窄的疾病)或可能无法正常关闭,从而使血液渗漏回心脏而不是进入身体(称为 主动脉瓣返流)。主动脉瓣狭窄的最常见原因是二叶主动脉瓣。患有二叶主动脉瓣的人也有发... 阅读更多 的患者中,但也可能归因于瓣膜受到细菌感染或发生 风湿热 风湿热 风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症,是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。 这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。 儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。 诊断依据临床症状。 对于任何咽部链球菌感染,迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的最好方法。 阅读更多 。
主动脉瓣反流一般不引起症状,除非发生心力衰竭。
医生根据症状和体格检查拟诊,然后依靠超声心动图确诊并检测其严重程度。
受损瓣膜必须定期监测,这样,一旦发现漏血明显并且心脏开始衰竭,就可立即进行手术置换或修补。
(也可参见 心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜负责调控血液在心脏四个腔室(靠上的两个较小的圆形心腔 [心房] 和靠下的两个较大的锥形心腔 [心室])的流动。每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜和一个控制单向血流“流出”的瓣膜。每个瓣膜包括瓣尖和瓣叶,它们类似于单向阀门开关。... 阅读更多 及视频。)
主动脉瓣位于左心室和升主动脉(从心脏发出的大动脉)之间的开口内。主动脉瓣随左心室收缩而开放,以将血液泵入主动脉。如果主动脉瓣关闭不全,在左心室舒张以充盈来自左心房的血液时,血液会从主动脉漏回左心室。回流漏血称为反流,这可增加左心室内的血容量和压力。因此,心脏必须增加工作量。心室肌代偿性地肥厚、心室腔扩大。最终,尽管存在这种代偿,心脏仍不能满足机体的供血需求,导致 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 和肺内积液。
主动脉瓣反流的病因
主动脉瓣反流可能突然发生(急性),也可能逐渐发展(慢性)。
急性主动脉瓣反流的最常见病因是
慢性主动脉瓣反流的最常见病因是
主动脉瓣或升主动脉的自发性退化(特别是对于有 两瓣叶主动脉瓣 二叶主动脉瓣 二叶主动脉瓣是有 2 个瓣尖(瓣叶)的主动脉瓣,而不是正常的 3 个。 (另见 心脏缺陷概述。) 主动脉瓣是每次心跳都会打开的瓣膜,以便血液从心脏流到全身。正常主动脉瓣有三个瓣尖或瓣叶。 最常见的心脏出生缺陷是二叶主动脉瓣。当出现二叶主动脉瓣时,它可能无法正常打开(一种称为 主动脉瓣狭窄的疾病)或可能无法正常关闭,从而使血液渗漏回心脏而不是进入身体(称为 主动脉瓣返流)。主动脉瓣狭窄的最常见原因是二叶主动脉瓣。患有二叶主动脉瓣的人也有发... 阅读更多 这种出生缺陷 [主动脉瓣只有两个瓣叶、而不是正常的三个瓣叶] 的人)
在北美和西欧,风湿热和 梅毒 梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播感染。它可以出现三个阶段的症状,阶段交替期间身体可保持健康。 梅毒第一阶段表现为感染部位的无痛性溃疡,第二阶段的症状包括皮疹、发热、疲倦、头痛和食欲下降。 如果不予治疗,梅毒在第三阶段可损害主动脉、脑、脊髓及其它器官。 医生通常会做两种类型的血液测试来确认一个人患有梅毒。 治疗是用青霉素,它可以消除感染。 阅读更多 曾是主动脉瓣反流的最常见病因,但由于抗生素的广泛应用,现在这两种疾病已较为罕见。在抗生素未广泛应用的地区,风湿热和梅毒性的主动脉瓣反流仍很常见。
大约 1% 的婴儿存在二叶主动脉瓣,但这通常不会引起症状,直至成年。
主动脉瓣反流的症状
轻度主动脉瓣返流无症状,只有应用听诊器听诊时能够闻及特征性左室舒张期杂音。严重反流伴心力衰竭时可有症状。
心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 会在劳累时引起气短。平卧,特别是在夜间,会出现呼吸困难。坐位使肺上部血液回流、排出,恢复正常呼吸。约 5% 的主动脉瓣反流患者会由于心肌血供不足而出现胸痛(心绞痛 心绞痛 心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。 心绞痛的患者通常感到胸骨下不适或有压迫感。 典型心绞痛发生在患者用力时且在休息时缓解。 医生通过症状和心电图及影像学检查诊断心绞痛。 治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 阅读更多 ),尤其是在夜间。
有时会出现称为陷落脉的脉搏,时而强劲,然后迅速消失,因为血流经过主动脉瓣漏回心脏会导致血压急剧下降。
主动脉瓣反流的诊断
体格检查
超声心动图
医生根据体检结果(如陷落脉和特征性心脏杂音)作出诊断,并通过做 超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波(超声波)生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查(超声心动图)是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一,这是因为它能提供清晰的图像,并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 而确诊。超声心动图还可显示反流的严重程度以及心肌是否受到影响。如果超声心动图结果提示主动脉扩张,医生常常会做 计算机断层扫描 心脏计算机断层扫描 (CT) 计算机断层扫描 (CT) 可用于探测心脏、心包(包裹心脏的囊)、大血管、肺脏以及胸部支持性结构出现的结构性异常。 一种超快速 CT 扫描仪——多排探测器 CT 可在一次心搏内拍摄一张照片。这种快速 CT 扫描(称为 CT 冠状动脉血管造影)有时用于评估为心脏供血的动脉(冠状动脉)。通常,医生会将 造影剂(一种可在 X 光片上显影的物质)注入受检者的静脉。在扫描过程中,要求病人屏住呼吸,这样图像就不会模糊。... 阅读更多 (CT) 或 磁共振成像 心脏磁共振成像 (MRI) 磁共振成像 (MRI) 使用高强度磁场和无线电波来生成心脏和胸腔的精细图像。这种复杂、昂贵的技术主要用于复杂的出生时存在的(先天性)心脏疾病的诊断并用于鉴别正常和异常的组织。 MRI 存在一些缺点。与 计算机断层扫描 (CT) 或 超声心动图相比,生成 MRI 图像所需的时间更长。且由于心脏处于运动中,MRI 所获取的图像较模糊。但是,新型 MRI 扫描可按照与心电图上各时段相匹配的时间成像(称为心电图门控磁共振成像),所得图像的清晰度... 阅读更多 (MRI) 以检测主动脉夹层。
胸部 X 光检查和 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查,它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录,也就是心电图(亦称为 ECG)可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发(起搏点,称为窦房结) 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时,心电图可显示心脏扩大(通常由于 高血压引起)或者心脏因为冠状动脉(给心脏供血的血管)某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 (ECG) 通常可显示心脏扩大的征象。手术前会做 冠状动脉造影 冠脉造影 心导管检查术和 冠状动脉造影是不需外科手术即可检查心脏和冠状动脉(为心脏供血的血管)的微创方法。这些检查通常适用于以下情况: 无创检查提供的信息不足;无创检查提示存在心脏或血管问题;或患者出现极有可能由于心脏或冠状动脉问题所致的症状。这些检查的一个优点是在检查期间,医生也可以治疗包括 冠状动脉疾病在内的各种疾病。 在美国,每年会进行超过一百万例的心导管检查术和冠状动脉造影。它们相对较安全,并发症罕见。心导管检查术和冠状动脉... 阅读更多 ,因为约 20% 的重度主动脉瓣反流病人也患有 冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉(从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出)负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄,从而阻塞血流,导致 胸痛(心绞痛)或 心脏病发作(也称为心肌梗死或... 阅读更多 。有两瓣叶主动脉瓣的人的一级亲属(即父母、兄弟姐妹或子女)也应接受筛查,因为其中 20%~30% 的人会受到类似影响。
主动脉瓣反流的治疗
瓣膜修补或置换
药物治疗对减慢心力衰竭进展并不十分有效,仍需及时修补或置换瓣膜。
定期做超声心动图是为了明确左心室扩大的速度,这有助于医生确定何时应做手术。在左心室发生不可逆性损伤之前,应该做手术修补受损瓣膜或用人工瓣膜置换。
在对接受过瓣膜置换的患者实施外科手术、牙科操作或医疗程序之前需给予抗生素(见表 需要预防性使用抗生素的医疗操作示例 在美国需要预防性应用抗生素的操作示例* ),以降低置换后心脏瓣膜的感染风险。
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美国心脏协会: 心脏瓣膜病:提供心脏瓣膜病诊断和治疗的综合信息