二尖瓣狭窄通常源于风湿热,但婴儿可先天发病。
二尖瓣狭窄在达到重度之前不会引起症状。
医生可以通过置于心脏部位的听诊器听诊特征性心脏杂音做出初步诊断,但需超声心动图帮助确定更详细诊断。
最初的治疗措施是使用利尿剂、β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
可以用导管将瓣膜拉开,但偶尔需要实施心脏直视手术置换瓣膜。
(也可参见 心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜负责调控血液在心脏四个腔室(靠上的两个较小的圆形心腔 [心房] 和靠下的两个较大的锥形心腔 [心室])的流动。每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜和一个控制单向血流“流出”的瓣膜。每个瓣膜包括瓣尖和瓣叶,它们类似于单向阀门开关。... 阅读更多 及视频。)
二尖瓣位于左心房和左心室之间的开口内。二尖瓣开放可使来自左心房的血液充盈左心室,左心室收缩时二尖瓣关闭,以避免左心室向主动脉泵血时血液流回左心房。如果某种疾病导致瓣叶增厚、僵硬,瓣膜开口会变窄。有时僵硬的瓣膜也不能完全闭合,导致 二尖瓣反流 二尖瓣反流 二尖瓣反流是指左心室每次收缩时血液通过二尖瓣漏回。 除了抗生素尚未广泛用于链球菌感染治疗和风湿热预防的地区之外,直接累及二尖瓣的疾病和心脏病发作是二尖瓣反流的最常见病因。 反流严重时,可有气短表现。 轻度反流不需要治疗,但更严重的反流需要外科瓣膜置换术。 (也可参见 心脏瓣膜病概述及视频心脏。) 阅读更多 。
二尖瓣狭窄时,通过开放的狭窄瓣膜的血流减少。因此,左房血容量和压力增加,左房增大。左心房扩大通常引起心搏不规则地加快(称为 心房颤动 心房颤动和心房扑动 心房颤动和心房扑动是指导致心房(上部心腔)急速收缩的超快放电模式,某些电冲动会到达心室,有时使心室收缩比正常水平更快、效率更低。 这类疾病通常源于心房扩大。 症状取决于心室收缩的速度,症状可能包括心悸、无力、眩晕或头晕、呼吸急促和胸痛。 心电图 (ECG) 用于该病的明确诊断。 治疗包括药物减缓心室的收缩,有时用药物或电击复律治疗恢复正常心律。 阅读更多 )。于是,心脏的泵血效率下降,因为颤动的心房只是抖动、无法泵血。因此,血液不能正常地流出,而易形成血栓。如果血栓脱落(成为栓子),则会被心脏泵出,或可堵塞某条动脉,从而可能引起 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 或其他损害。
重度二尖瓣狭窄可使肺内血管压力升高,导致 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 并伴有肺内积液、血氧水平低。孕期女性合并有严重二尖瓣狭窄会加速心力衰竭。
二尖瓣狭窄的病因
二尖瓣狭窄几乎总是归因于
风湿热是儿童时期发生的一种疾病,有时继发于未治疗的 脓毒性咽喉炎 症状 链球菌感染是由任何一种链球菌引起的感染。这些 革兰氏阳性,球形菌(球菌)(参见图)可引起许多疾病,包括链球菌性喉炎、肺炎和伤口、皮肤、心脏瓣膜和血流感染。 不同的细菌种类,通过不同的方式传播,通过咳嗽或打喷嚏飞沫传播,通过接触感染的伤口或溃疡传播,或通过阴道分娩时母婴传播(由母亲传染给孩子)。 这些感染可影响到机体的各个部位,包括喉咙,中耳,鼻窦,肺,皮肤,皮下组织,心脏瓣膜,和血液。... 阅读更多 或 猩红热 症状 链球菌感染是由任何一种链球菌引起的感染。这些 革兰氏阳性,球形菌(球菌)(参见图)可引起许多疾病,包括链球菌性喉炎、肺炎和伤口、皮肤、心脏瓣膜和血流感染。 不同的细菌种类,通过不同的方式传播,通过咳嗽或打喷嚏飞沫传播,通过接触感染的伤口或溃疡传播,或通过阴道分娩时母婴传播(由母亲传染给孩子)。 这些感染可影响到机体的各个部位,包括喉咙,中耳,鼻窦,肺,皮肤,皮下组织,心脏瓣膜,和血液。... 阅读更多 。得益于抗生素在感染治疗中的广泛应用,目前风湿热在北美和西欧已很少见。在这些地区,二尖瓣狭窄常发生于那些年轻时未应用抗生素,或从一些未应用抗生素地区移民来的老年人。在这些地区,风湿热很普遍,成人、青年甚至儿童都可能发生二尖瓣狭窄。典型的风湿热引起的二尖瓣狭窄,瓣膜常部分融合。
有时,一些老年人的瓣膜退化并累积钙沉积物。在这些人中,二尖瓣狭窄往往不那么严重。
先天性二尖瓣狭窄极为罕见。除非进行外科手术,否则发病的婴儿很少能存活超过 2 岁。
二尖瓣狭窄的症状
轻度二尖瓣狭窄通常不引起症状。最终,随着疾病的进展,患者会出现气短、容易疲倦等症状。伴有房颤患者可能有心悸(心跳感觉)。
一旦出现症状,病人会在大约 7~9 年内出现严重残疾。起初,只有体力活动时才感到气短,后来,休息时即可发生气短。部分患者高枕卧位或坐起后可缓解。伴有低血氧和肺血管压力增高的患者颊部可有潮红(二尖瓣面容)。
高压力导致肺静脉或肺毛细血管破裂时,患者可出现咯血。肺部出血通常较轻微,但咯血发生后,医生要立即评估患者情况,因为此时意味着二尖瓣狭窄严重或有其他严重病变。
二尖瓣狭窄的诊断
体格检查
超声心动图
听诊闻及特征性杂音,这是血流从左房经狭窄的瓣膜进入左室所引起的。正常瓣膜开放时是无声的,但病变瓣膜开放时经常引起开瓣音。确诊依据通常是 超声心电图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波(超声波)生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查(超声心动图)是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一,这是因为它能提供清晰的图像,并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 (利用超声波生成狭窄瓣膜和血流经过瓣膜的图像)。 心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查,它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录,也就是心电图(亦称为 ECG)可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发(起搏点,称为窦房结) 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时,心电图可显示心脏扩大(通常由于 高血压引起)或者心脏因为冠状动脉(给心脏供血的血管)某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 (ECG) 和胸部 X 光检查也可提供有用信息。
二尖瓣狭窄的治疗
有时修补或置换瓣膜
应用抗生素有效治疗链球菌性咽炎后,不易发生风湿性二尖瓣狭窄。
无症状的二尖瓣狭窄患者不需治疗,但可能需要长期使用抗生素来预防风湿热日后发作。
如果需要治疗,可使用利尿剂和 β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。利尿剂,通过促进尿液形成减少循环血流,从而降低肺血管压力。β 受体阻滞剂、地高辛、CCB 有助于控制房颤时出现的异常心率。 房颤 心房颤动和心房扑动 心房颤动和心房扑动是指导致心房(上部心腔)急速收缩的超快放电模式,某些电冲动会到达心室,有时使心室收缩比正常水平更快、效率更低。 这类疾病通常源于心房扩大。 症状取决于心室收缩的速度,症状可能包括心悸、无力、眩晕或头晕、呼吸急促和胸痛。 心电图 (ECG) 用于该病的明确诊断。 治疗包括药物减缓心室的收缩,有时用药物或电击复律治疗恢复正常心律。 阅读更多 患者需要服用抗凝药以预防血栓形成。
如果药物治疗不能有效缓解症状,则可能需要修补(瓣膜成形术)或置换瓣膜。
通常可借助球囊瓣膜切开术将瓣膜拉开。在这种操作中,尖端有球囊的导管经静脉插入并最终穿行进入心脏(心导管术 心导管检查 心导管检查术和 冠状动脉造影是不需外科手术即可检查心脏和冠状动脉(为心脏供血的血管)的微创方法。这些检查通常适用于以下情况: 无创检查提供的信息不足;无创检查提示存在心脏或血管问题;或患者出现极有可能由于心脏或冠状动脉问题所致的症状。这些检查的一个优点是在检查期间,医生也可以治疗包括 冠状动脉疾病在内的各种疾病。 在美国,每年会进行超过一百万例的心导管检查术和冠状动脉造影。它们相对较安全,并发症罕见。心导管检查术和冠状动脉... 阅读更多 )。一旦到达缺陷瓣膜,球囊就会膨胀,从而将瓣叶分开。或者,可进行外科手术分离融合瓣叶。但瓣膜损害严重时,则需要进行人工瓣膜置换术。
在对接受过瓣膜置换的患者实施外科手术、牙科操作或医疗程序之前需给予抗生素(见表 需要预防性使用抗生素的医疗操作示例 在美国需要预防性应用抗生素的操作示例* ),以降低心脏瓣膜发生感染的微小风险(感染性心内膜炎)。
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以下是可能对你有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资源的内容不承担责任。
美国心脏协会: 心脏瓣膜病:提供心脏瓣膜病诊断和治疗的综合信息