针对心脏和血管疾病询问病史和进行体格检查

“询问病史”时，医生会请求就诊者详细说明在哪方面感觉不舒服。医生首先询问症状。 胸痛 胸痛 胸痛是非常常见的主诉。疼痛可为锐痛或钝痛，然而患有胸部疾病的一些病人将他们的感觉描述为不适、憋闷、紧缩感、刺痛、灼痛，或心痛。有时，病人也会出现背部、颈部、下颌、上腹部，或手臂疼痛。其他症状，如恶心、咳嗽或呼吸困难，其出现与否可能会取决于胸痛的病因。 许多人很了解，胸痛是众多潜在的威胁生命疾病的警示症状，即使是及其微小的症状也会进行评估。然而，也有人，包括许多本身患有严重疾病的人，却减少或是忽视胸痛的警示作用。... 阅读更多 、 气短 气短 呼吸困难又称气短，是难以呼吸的不舒服的加深感觉。人们体验和描述的呼吸困难的不同取决于其病因。 正常人在运动或处于高海拔时，呼吸会加快，但很少会出现不适。肺内外的许多疾病会使人体在安静状态下出现呼吸加快。例如，发热患者呼吸频率往往会增加。 呼吸困难患者会出现呼吸加快伴空气很快被耗尽的感觉。并觉得呼吸不够深不够快。他们可能注意到在吸入或呼出空气时，需要更加用力扩张胸腔。其他的感觉还包括能觉察到吸气时辅助呼吸肌在帮助用力扩张胸廓，呼气时也在用... 阅读更多 、感觉心跳加快或不规则（心悸 心悸 心悸是指病人能感知到自己的心跳。感觉可能像重击、快速扑动、赛跑，或悄悄地跳动。根据心悸的病因，可能存在其他症状，例如 胸部不适或 气短。 心悸是常见的。某些人只是对心悸感到不悦和担忧，但很少成为威胁生命的心脏病的指征。许多没有心脏疾病的人同样也会出现心悸。 一般来说，人们不会注意到自己的心跳。然而，在某些原因导致心跳较平时更有力或更快时，许多人会感觉到自己的心跳。这种快速、有力的跳动通常是心脏的正常反应（窦性心动过速）。原因包括：... 阅读更多 ）、 晕厥 昏厥 头重脚轻（接近昏厥）是一种要晕倒的感觉。 晕厥（昏厥）是指人由于突然短暂丧失意识而跌倒在地或瘫坐在椅子上，随后意识恢复。昏厥时人软绵绵地一动不动，可能出现腿和胳膊发凉，脉搏微弱，呼吸变浅。 有的人在晕倒之前感觉到头晕或眩晕。也有人可能会有恶心、出汗、视力模糊或视野狭窄、嘴唇或指尖发麻、胸痛或心悸的症状。在没有出现警示症状的情况下，较少会发生突然的昏厥。 痫性发作（脑电活动紊乱）和... 阅读更多 、 头晕或头重脚轻感 站起时头晕或眩晕 有些人，尤其是老年人在坐下或站起时出现血压过度下降（直立性或体位性低血压）。当站起时（尤其是在长时间躺着或坐着之后），在数秒钟至几分钟内出现昏厥、头晕、眩晕、思维混乱，或视力模糊，并在躺下后症状迅速消失。然而，有些人会出现摔倒、昏厥，或者极少数情况下出现短暂的癫痫发作。在运动或饮酒和／或大量进食或体液缺乏（ 脱水）之后，症状通常更常见并会加重。 有些年轻人在站起时会有相似的症状，但其血压并不降低。通常情况下，他们的心率增加（心动过速）超... 阅读更多 、平躺时不舒服以及腿部、脚踝和足部或腹部 肿胀 水肿 水肿就是液体在组织中的蓄积。液体的主要成分是水。 水肿可能是全身的，也可能是局限于某一肢或肢体的某一部位。水肿常见于足部和小腿。然而，长期卧床（卧床休息）的患者有时会导致臀部、外阴部和大腿背面水肿。女性仅靠一侧侧卧着，可能会导致该侧乳房水肿。手或者手臂很少发生水肿。 此人双脚和双侧小腿肿胀。 有时肢体水肿会突然发生。更多的时候，水肿发展缓慢，最初是体重增加，早上起床时眼睛浮肿，晚上觉得鞋子变紧。水肿的缓慢发展可能让人察觉不到，直到水肿已... 阅读更多 （水肿）这些症状提示存在心脏病。

其他更为一般化的症状（如发热、虚弱、疲劳、食欲不振以及全身感觉不舒服或不适（身体不适）可能归因于心脏病，但也存在其他许多病因。

腿部疼痛、麻木或肌肉痉挛可能提示 外周动脉疾病 外周动脉疾病概述 外周动脉疾病可导致躯干、上肢和下肢的动脉血流减少。 医师常常用外周动脉疾病这个概念来描述 动脉粥样硬化引起的下肢动脉血流不畅。但是，外周动脉疾病可累及其他动脉（如手臂内的动脉），也可由其他原因引起。给脑部供血的动脉发生的疾病被单独称为 脑血管疾病。导致腹部动脉血流减少的疾病被单独称为... 阅读更多 ，该病可累及手臂、腿部和躯干的动脉（为心脏供血的动脉除外）。

接下来，医生会询问

在体格检查中，医生会从以下方面检查患者

医生会查找某些征象如面色苍白（灰白）、出汗，或嗜睡，这些可能是心脏疾病的细微指征。患者的情绪表情和一般状态，这些也可以受到心脏疾病的影响，也应给予注意。

评估肤色是因为苍白或发绀（青紫色）可能提示 贫血 贫血概述 贫血是红细胞数目偏低的一种疾病。 红细胞含有血红蛋白，血红蛋白使红细胞能从肺部携带氧并运送到身体各处。当红细胞数目下降时，血液不能携带足够的氧气。贫血的症状是由组织内供氧不足所致。 贫血的病因非常多，但是多数可以归类为三种主要机制： 血液流失（... 阅读更多 （红细胞计数低）或血流灌注不足。这些发现也可能提示肺部疾病、 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 或各种循环疾病导致皮肤无法从血液获得充足氧气。

触摸颈部动脉、腋下动脉、肘部和手腕处的动脉、腹内动脉、腹股沟内动脉、膝盖处动脉以及脚踝和足部动脉的脉搏，评估血流是否充足、身体两侧的血流量是否相等。异常可能提示存在心脏或血管疾病。

医生会让就诊者躺下并使上半身抬高与地面呈 45 度角，然后检查颈部静脉。颈静脉直接与心脏右心房相连，是进入右心的血流压力和容积的观察指标。颈部静脉高度扩张提示右心异常高压。

医生会用手指按压脚踝和腿部的皮肤、有时也按压下背部的皮肤，检查有无皮下组织积液引起的 肿胀 水肿 水肿就是液体在组织中的蓄积。液体的主要成分是水。 水肿可能是全身的，也可能是局限于某一肢或肢体的某一部位。水肿常见于足部和小腿。然而，长期卧床（卧床休息）的患者有时会导致臀部、外阴部和大腿背面水肿。女性仅靠一侧侧卧着，可能会导致该侧乳房水肿。手或者手臂很少发生水肿。 此人双脚和双侧小腿肿胀。 有时肢体水肿会突然发生。更多的时候，水肿发展缓慢，最初是体重增加，早上起床时眼睛浮肿，晚上觉得鞋子变紧。水肿的缓慢发展可能让人察觉不到，直到水肿已... 阅读更多 （水肿）。水肿可能由于 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 或其他疾病（如肾脏或肝脏疾病）所致。

进行眼部检查是因为视网膜（眼睛内表面上的对光敏感的薄膜）是医生可直接观察动静脉的唯一部位。医生使用 眼底镜 检眼镜检查 出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但有些眼部疾病在早期很少有或根本没有症状。因此，应由眼科医生或验光师定期进行眼部检查（每 1~2 年检查一次，或当有眼部疾病时，检查应更为频繁）。眼科医生是专门进行眼部疾病评估和治疗（手术或非手术治疗）的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题（... 阅读更多 观察视网膜的血管。视网膜内有可见异常的情况常见于有 高血压 高血压 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定，部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中，肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠（高盐）饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 、 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答，导致血糖（葡萄糖）水平异常高的疾病。 多尿、烦渴，未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 、 动脉硬化 动脉硬化 动脉粥样硬化是指中等动脉或大动脉的动脉壁形成脂质斑片状沉积物（粥样斑或粥样硬化斑块），导致血流量减少或阻塞血液流出的一种疾病。 动脉粥样硬化是因动脉壁的反复损伤引起的。 许多因素会造成这种损伤，包括高血压、吸烟、糖尿病和血液高胆固醇水平。... 阅读更多 或 心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心脏内膜（心内膜）的感染，通常也累及心脏瓣膜。 细菌通过血流播散，附着并侵及以前受损的瓣膜而发生感染性心内膜炎。 急性细菌性心内膜炎常以高热、心动过速、疲劳及短期内严重的瓣膜损害为主急性起病。 亚急性细菌性心内膜炎可逐渐引起疲劳、低热、中等程度的心跳加速、体重减低、出汗及贫血。... 阅读更多 （心脏瓣膜发生细菌感染）的患者。

医生会观察胸部，明确呼吸频率和呼吸运动是否正常。通过用手指轻敲（叩诊）胸部，医生可以判断肺部是否充满空气（这是正常的），或者肺部是否有液体（胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液是胸膜腔（覆盖在肺上的两层薄膜之间的腔隙）内液体异常积聚。 许多疾病，包括感染、肿瘤、损伤、心脏、肾脏或肝脏衰竭、肺血管中有血凝块（ 肺栓塞）和药物都可以导致液体在胸膜腔内积聚。 胸腔积液症状可包括呼吸困难和胸痛，尤其在呼吸和咳嗽时明显。 胸腔积液的诊断手段包括胸部 X 线，胸水实验室检查及通常行计算机断层扫描。 将导管插入胸腔引流大量液体。 阅读更多 ），肺内有液体是不正常的，可能由于 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 和某些肺部疾病所致。叩诊也有助于确定心包（包裹心脏的囊）内有无液体。

医生会用听诊器听呼吸音。有细碎的噼啪声提示肺内存在液体，这是由 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 引起的。

医生会将手放在受检者胸部，触摸（触诊）心搏最强劲之处，从而判断心脏是否扩大。也可判断每次心跳的收缩质量和收缩力度。当存在血管或心腔间的血流异常、紊乱引起震颤时，也可通过手指尖或手掌感觉到。

医生会用听诊器对心脏听诊，可听到由于心脏瓣膜开闭产生的特征性声音。瓣膜和心脏结构异常引起的血液湍流可产生特征性的声音称为杂音。典型的湍流发生在当血液流过狭窄或有漏隙的瓣膜时。但不是所有的心脏病都会产生杂音，也不是所有杂音都提示心脏病的存在。如，妊娠妇女通常因为正常增多的血流量而产生心脏杂音。在婴儿和小孩，由于血流速度较快且心脏结构较小，常常出现无害的杂音。老年人由于血管壁、瓣膜和其他组织的逐渐硬化，可产生血液湍流，但并不存在严重的心脏疾病。另外，瓣膜开放异常时，也可闻及喀喇音及开瓣音。由于一个或两个额外心音而产生的奔马律（类似于一匹飞奔的马发出的声音）多见于 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 患者。

医生将听诊器置于身体其他部位的动脉和静脉表面，可闻及血液湍流的声音（杂音）。产生这些杂音可能是因为血管狭窄、血流增多或动静脉之间有异常通道（动静脉瘘 动静脉瘘 动静脉瘘是在动静脉之间形成一个异常通道。 罕见情况下，大的瘘管可能会转移足够的血液，导致受影响的手臂或腿部出现血流减少的症状（盗血综合征）。 尽管医师们用听诊器可能会听到血流通过动静脉瘘的独特杂音，但仍需要影像学检查。 可通过激光治疗切除或消除动静脉瘘，或有时向动静脉瘘中注射特定制剂以阻塞血流。 （也可参见 静脉系统概述。） 阅读更多 ）。

医生会触摸腹部，判断肝脏是否肿大。肝脏肿大可提示回心的主要静脉的淤血。腹腔积液导致的腹部膨隆提示可能合并心力衰竭。轻压腹部可以检查动脉搏动情况并判断腹主动脉的宽度。