感染性心内膜炎

细菌（或较少见，真菌）进入血流，有时会停留在心脏瓣膜上并感染心内膜。异常的、受损的或置换的（人工）瓣膜较正常瓣膜更易被感染。引起亚急性细菌性心内膜炎的病原菌常常感染异常的、受损的或人工的瓣膜。然而，正常瓣膜也能被那些有侵袭性的细菌感染，尤其是多重感染存在时。

尽管在血液中通常不能发现细菌，但皮肤、口唇或牙龈的损伤都会导致少量细菌进入血液（甚至是普通的动作如咀嚼、刷牙引起的损伤）。 牙龈炎 牙龈炎 牙龈炎是一种轻度的牙周病形式，特征为牙龈炎症。 牙龈炎通常是由于刷牙不充分所致，也可能发病于一些疾病或者一些药物的使用。 牙龈发红、肿胀，容易出血。 该诊断通常基于牙医对牙龈的检查。 良好的口腔卫生、经常的专业清洗、充分的营养供应以及用漱口液漱口，有助于牙龈炎的治疗。 阅读更多 （牙龈发炎）并伴有感染、小面积皮肤感染以及身体其他部位的感染都能使细菌进入血流。

某些外科、牙科、医疗操作也能使细菌进入血液。在 心脏开放性手术 血运重建术 心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。 心绞痛的患者通常感到胸骨下不适或有压迫感。 典型心绞痛发生在患者用力时且在休息时缓解。 医生通过症状和心电图及影像学检查诊断心绞痛。 治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 阅读更多 或 心脏瓣膜置换术 修补或置换心脏瓣膜 心脏瓣膜负责调控血液在心脏四个腔室（靠上的两个较小的圆形心腔 [心房] 和靠下的两个较大的锥形心腔 [心室]）的流动。每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜和一个控制单向血流“流出”的瓣膜。每个瓣膜包括瓣尖和瓣叶，它们类似于单向阀门开关。... 阅读更多 中，罕见细菌进入心脏。心瓣膜正常的人通常不会受到伤害，体内的 白细胞 白细胞 血液的主要成分包括 血浆 红细胞 白细胞 血小板 阅读更多 和 免疫应答 免疫系统概述 免疫系统旨在让身体防御外来或危险入侵者。这类入侵者包括 微生物（统称菌，例如 细菌、 病毒和 真菌） 寄生体（例如蠕虫） 癌细胞 移植的器官和组织 阅读更多 能够迅速消灭这些细菌。然而，受损瓣膜会拦截细菌，而使细菌附着于心内膜并沉积。

败血症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应，加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压（ 休克）和器官衰竭状态。 通常，脓毒症由某些细菌感染引起，有时在医院获得。 某些状态（如免疫功能低下），某些慢性疾病，人工关节或人工心脏瓣膜，以及某些心脏瓣膜异常，均会使脓... 阅读更多 ，一种严重的血液感染，使大量细菌进入血流。当细菌数量足够多时，就会发生心内膜炎，甚至在正常瓣膜。

如果感染性心内膜炎的病因是注射非法药物或长期使用静脉注射（有时医生给予患有严重疾病的病人长期静脉治疗），三尖瓣（从右心房向右心室开放）最常出现感染。其他的心内膜炎，大多是二尖瓣或主动脉瓣受累。

存在以下情况的人发生心内膜炎的风险最高

注射非法毒品的人群极易患心内膜炎，因为他们更易通过污染针头、注射器或毒品溶液将细菌直接带入血液。

心脏瓣膜置换病人也具有高风险。在瓣膜手术后的第一年是感染性心内膜炎风险最大的时期。此后，风险降低，但仍稍高于正常人。

感染性心内膜炎的其他风险因素有

出生缺陷是儿童和年轻成人的风险因素。

儿童时期（风湿性心脏病） 风湿热 风湿热 风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症，是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。 这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。 儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。 诊断依据临床症状。 对于任何咽部链球菌感染，迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的... 阅读更多 所致的心脏损害也是风险因素之一。在一些抗生素广泛应用的地区，风湿热已是不太常见的因素。只有那些儿童时期未用过抗生素的人易受感染（如移民者）。

老年人的风险因素之一是心脏瓣膜（例如从左心房向左心室开放的 二尖瓣 二尖瓣脱垂 (MVP) 二尖瓣脱垂是指当左心室收缩时二尖瓣的瓣片（瓣叶）向左心房膨出，有时会使血液漏入左心房（反流）。 二尖瓣脱垂有时是由瓣膜组织薄弱引起的。 大多数患者没有症状，但有些人有胸痛、脉速、心悸、周期性偏头痛、疲劳和眩晕。 医生可以通过听诊特征性喀嚓音初步诊断，但需超声心动图帮助确诊。... 阅读更多 ）退化或 主动脉瓣 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣的开口狭窄，导致从左心室进入主动脉的血流受阻（阻塞）。 70 岁以下人群的最常见病因是主动脉瓣存在出生缺陷。 70 岁以上人群的最常见病因是瓣叶增厚（主动脉瓣硬化）。 患者可能出现胸闷、气短或晕厥。 医生通常根据听诊闻及特征性心脏杂音和超声心动图结果作出诊断。 阅读更多 （从左心室向主动脉开放）上有钙化沉积物。

急性细菌性心内膜炎通常突然起病，伴有高热（102°F 至 104°F [38.9°C 至 40°C])、心率加快（> 100 次/分）、疲劳、心脏瓣膜快速广泛损伤并 引起心力衰竭的症状 症状 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 。

亚急性细菌性心内膜炎可引起疲劳、低热（99°F 至 101° F [37.2°C 至 38.3°C])、中等程度的心率加快、体重减低、出汗以及红细胞计数低（贫血 贫血概述 贫血是红细胞数目偏低的一种疾病。 红细胞含有血红蛋白，血红蛋白使红细胞能从肺部携带氧并运送到身体各处。当红细胞数目下降时，血液不能携带足够的氧气。贫血的症状是由组织内供氧不足所致。 贫血的病因非常多，但是多数可以归类为三种主要机制： 血液流失（... 阅读更多 ）。这些症状可为隐匿性并在心内膜炎所致的动脉阻塞或瓣膜损伤之前的数月即可出现，并使医生确诊。

在急性和亚急性细菌性心内膜炎中，如果瓣膜上积聚的细菌和血栓（称为赘生物）脱落（成为栓子），随血流到达身体其他部位，并卡在动脉内，则会阻塞动脉。有时栓塞能够引起严重后果。脑动脉栓塞可引起 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂，因失去供血而导致局部脑组织坏死（脑梗死）。症状会突然出现。 大多数中风为缺血性（脑血管阻塞），但有一部分是出血性中风（动脉破裂）。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风，但无发生永久性脑损伤，症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 ，心脏动脉栓塞可引起 心脏病发作 急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛） 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围，这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作（心肌梗死）。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征，应该立即呼叫急救中心并且嚼服... 阅读更多 。栓子也可引起其附着部位的感染和／或阻塞小血管并损害器官。常累及的器官包括肺、肾、脾和脑。栓子也常播散至皮肤和眼睛后面（视网膜）。感染的瓣膜根部或栓塞部位可发生脓肿。

心脏瓣膜可以发生穿孔，进而在几日内发生返流（引起 返流 心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜负责调控血液在心脏四个腔室（靠上的两个较小的圆形心腔 [心房] 和靠下的两个较大的锥形心腔 [心室]）的流动。每个腔有一个控制单向血流“流入”的瓣膜和一个控制单向血流“流出”的瓣膜。每个瓣膜包括瓣尖和瓣叶，它们类似于单向阀门开关。... 阅读更多 ）。一些患者发生休克、肾脏和其他器官功能障碍（一种疾病称为 感染性休克 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应，加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压（ 休克）和器官衰竭状态。 通常，脓毒症由某些细菌感染引起，有时在医院获得。 某些状态（如免疫功能低下），某些慢性疾病，人工关节或人工心脏瓣膜，以及某些心脏瓣膜异常，均会使脓... 阅读更多 ）。动脉感染可使 动脉壁 主动脉瘤和主动脉夹层概述 主动脉直径约 2.5cm（1 英寸），是人体内最大的动脉。它接纳左心室射出的富氧血液，并将血液分配到除肺以外的全身各处，而肺接纳右心室射出的血液。主动脉一离开心脏，就分出一些动脉向头部和上肢供血。然后主动脉弓向下，从左心室至髋骨上端的下腹部（骨盆处），行程中，向一条大河一样，分发出很多小的分支。在髋... 阅读更多 变薄，导致膨出或破裂。动脉破裂是致死性的，尤其是发生在脑或心脏的动脉破裂。

急性和亚急性细菌性心内膜炎的其他症状可包括

类似于雀斑的小红斑点可出现在皮肤和巩膜。指甲下可有片状出血。这些斑点和血痕由瓣膜上脱落的小栓塞物引起。较大栓子可引起胃痛、尿血、手臂或腿部疼痛或麻木以及 心脏病发作 急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛） 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围，这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作（心肌梗死）。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征，应该立即呼叫急救中心并且嚼服... 阅读更多 或 中风 缺血性卒中 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡（脑梗死）。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生，可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。... 阅读更多 。可出现心脏杂音或者之前的杂音发生变化。脾脏可以增大。

人工瓣膜心内膜炎可为急性或亚急性感染。与正常瓣膜感染相比，人工瓣膜感染更易累及瓣膜根部的心肌并使瓣膜的附着部位松弛。或者，心脏的 电传导系统 正常的电传导通路 异常的心脏节律（心律不齐）是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐，但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果，如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 可能中断，使心搏减慢，从而导致意识突然丧失甚至死亡。

由于许多症状不明确而没有特异性，医生很难诊断。通常，怀疑有急性或亚急性感染性心内膜炎的患者，需立即住院诊治。

对于存在发热和无明显感染源的病人，医生可能会怀疑心内膜炎，特别是如果病人存在

出现 心脏杂音 体格检查 病史和体格检查结果可以提示某人有心脏或血管疾病，但需再做检查才能准确诊断。 “询问病史”时，医生会请求就诊者详细说明在哪方面感觉不舒服。医生首先询问症状。 胸痛、 气短、感觉心跳加快或不规则（ 心悸）、 晕厥、 头晕或头重脚轻感、平躺时不舒服以及腿部、脚踝和足部或腹部... 阅读更多 或者既存心脏杂音发生变化可进一步支持该诊断。

为帮助诊断，医生通常会进行超声心动图检查，并获取血液样本以检查是否存在细菌。通常每天需要在不同时间采取 3 次以上的血液样本。这些血液检查（血培养 微生物的培养 感染性疾病由 细菌、 病毒、 真菌和 寄生虫等微生物引起。 医生根据患者的症状、体检结果以及高危因素即可初步确定是否为感染。首先，医生确认患者所患疾病为感染而非其它类型疾病。例如，患者的咳嗽和呼吸困难可能是肺炎（肺感染）的症状，然而，患者可能患有并非由感染引起的哮喘或心力衰竭。对于这种患者，医生可借... 阅读更多 ）能够鉴别特定的病原菌并应用最有效的抗生素治疗。对于那些有心脏异常的人，医生常在给予抗生素前做血培养。

超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波（超声波）生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查（超声心动图）是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一，这是因为它能提供清晰的图像，并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 应用超声波显示心瓣膜附着物和心脏损害的图像。通常情况下，应用经胸廓超声心动图（将超声探头置于胸部的一种方法）。如果这项检查提供的信息不足，患者可接受经食管超声心动图检查（将超声探头通过喉咙向下插入食管内，从心脏的后方探查）。经食管超声更加精确并能检测到更小的细菌附着，但具有侵袭性，费用更高。

如果经食管超声心动图提供的信息不足，偶尔可使用计算机断层扫描 (CT)。正电子发射断层扫描 (PET) 有时可用于诊断人工心脏瓣膜和其他心内植入装置引起的感染性心内膜炎。

有时血培养不能培养出细菌。需要用特殊技术培养某些特殊细菌，而已经应用抗生素的患者虽未治愈，由于降低了细菌数量而可能检测不出。另一种可能的解释是患者未患上心内膜炎，但有 心脏肿瘤 心脏肿瘤概述 肿瘤是任何类型的异常生长，无论是癌性的（恶性的）或非癌性的（良性的）。心脏肿瘤可为 原发性（良性或恶性） 继发性（恶性） 原发性心脏肿瘤是指起源于心脏的肿瘤。原发性心脏肿瘤是罕见的，在人群中的发生率小于 1/2000。大多数原发性心脏肿瘤是良性肿瘤。... 阅读更多 或 非感染性心内膜炎 非感染性心内膜炎 非感染性心内膜炎是指心脏瓣膜和心脏内壁形成血栓。 当血栓脱落并阻塞身体其他部位的动脉时，就会出现症状。 诊断方法是超声心动图和血培养。 治疗方法是使用抗凝药。 心内膜炎通常指累及心脏内膜（心内膜）和／或心脏瓣膜的感染（ 感染性心内膜炎）。然而，心内膜炎也可无感染。这种类型称为非感染性心内膜炎。 阅读更多 等其他疾病，从而引起了与心内膜炎非常相似的症状。

如果不治疗，心内膜炎是致命性的。治疗后的死亡风险有赖于患者的年龄、感染的持续时间、人工瓣膜的状态以及病原菌的种类和心脏瓣膜损伤的严重程度等因素。但是，大多数经过抗生素治疗的患者，都能获救。

作为某些手术、牙科和医学操作过程前的预防措施，抗生素的应用可以减低高风险病人感染心内膜炎的危险。高风险人群包括

因此，外科医生、牙医或其他保健医生需要知道患者是否存在这些风险因素。仅存在异常心脏瓣膜的病人不需要应用抗生素。

通常是应用大剂量静脉抗生素 2-8 周。抗生素常在住院后开始应用，直至回家后在家庭护士的帮助继续应用到结束。静脉输注抗生素一段时间后，对某些类型感染的患者的治疗方法可以改为口服抗生素。

单独应用抗生素通常不能治愈感染，特别是如果已置换瓣膜。一个原因是能够引起人工瓣膜感染心内膜炎的病原菌常是耐药的。因为在瓣膜置换术前已给予了抗生素，能够逃脱此治疗而仍引起感染的病原即为耐药菌。另一原因是对人工瓣膜或移植物质感染的治疗常难于人体组织的治疗。

抗生素无效、瓣膜反流严重或有先天的房缺、室缺时，需行心脏外科手术以修复或置换损伤瓣膜、清除感染附着物或引流脓肿。

通常需要进行牙科治疗以消除任何由口腔或牙龈疾病引起的感染源。医生通常也会移除可能成为感染源的任何装置（例如导管）。

医生可以使用一系列超声心动图检查来确保感染面积正在缩小。他们也可能会在治疗结束时进行超声心动图检查，以记录心脏瓣膜的外观，因为感染性心内膜炎可能复发。由于存在复发风险，需要坚持牙齿护理并保持良好的皮肤卫生习惯（防止任何细菌通过溃疡或伤口进入体内）。