心悸

心律失常 异常心律概述 异常的心脏节律（心律不齐）是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐，但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果，如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多 的严重程度不等，从无害的到危及生命的都有。

最常见的心律失常包括

这两种心律失常通常发生在没有心脏疾病人们身上并且无害。早搏本身感觉不到。所感觉到的是早搏之后的正常心跳，由于早搏而发生了轻微延迟且比平常略强。尽管人们觉得好像是心脏漏跳了一拍，但实际上并没有。

引起心悸和可能由严重心脏疾病引起的其他心律失常包括

这些心律失常导致心跳比正常情况下快很多。在心律失常中，心跳过缓很少会引起心悸，虽然有些人确实可感觉到心跳缓慢。

有些心律失常（如房性早搏，室性早搏，或 PSVT）往往发生在没有严重的基础疾病的人群中。其他心律失常往往是由严重的心脏疾病或是机体其他部位疾病导致。

严重的心脏疾病包括 心绞痛 心绞痛 心绞痛是心肌获得的氧量不足时出现的暂时性胸痛或胸部压迫感。 心绞痛的患者通常感到胸骨下不适或有压迫感。 典型心绞痛发生在患者用力时且在休息时缓解。 医生通过症状和心电图及影像学检查诊断心绞痛。 治疗包括硝酸酯药物、β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂和经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。 阅读更多 、 心脏病发作 急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛） 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围，这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作（心肌梗死）。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征，应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 （急性冠脉综合征）、先天性心脏疾病（例如，布鲁加达综合征或先天性 长 QT 综合征 尖端扭转型室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速是一类特殊的 室性心动过速，发生于有一种特殊的心脏电活动疾病（称为长 QT 间期）的患者中。 QT 间期是指心电图 (ECG) 中两个活动之间的时间，也就是从 Q 波开始到 T 波结束的时间。 （也可参见 异常心律概述和 室性心动过速。） 任何延长 QT 间期的异常都会增加危险性心律（即尖端扭转型室性心动过速）的风险。有些人出生时就有导致长 QT 间期的遗传异常（称为... 阅读更多 ）、心脏瓣膜病和心脏传导系统紊乱（例如， 沃-帕-怀综合征 沃-帕-怀 (WPW) 综合征 预激综合征（沃-帕-怀综合征）是由在心房和心室之间存在先天的额外异常电通道所引起的疾病。病人可能会出现非常快速的心率。 大多数患者会感觉心跳异常（心悸），有些人会感到虚弱或气短。 心电图可以用来诊断。 通常可以通过刺激迷走神经的手法来中止发作，其可降低心率。 （也可参见 异常心律概述并参见 阵发性室上性心动过速。） 阅读更多 ）。

与心脏无关、可能导致心律失常的疾病包括

引起心跳过快心律不齐可引起并发症（尤其是老年人）。如果心跳过快造成心脏泵血不足，会使人感觉头晕或晕倒，或者发生 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 。尽管心率过快或心率长时间太快可以引起心衰，但是心衰主要见于既往发生过心衰或者有心脏病发作病史的人。心率加快也会增加心肌的耗氧量。心肌动脉狭窄（冠状动脉疾病 冠状动脉疾病 (CAD) 概述 冠状动脉疾病是指为心肌供血的冠状动脉部分或全部受阻所致的疾病。 心肌不断的需要富氧血液。 冠状动脉（从与心脏连接的主动脉冠状窦处发出）负责运送这种血液。冠状动脉疾病可使一个或多个冠状动脉分支狭窄，从而阻塞血流，导致 胸痛（心绞痛）或 心脏病发作（也称为心肌梗死或... 阅读更多 ）的患者会出现心绞痛或心脏病发作（可能致命）引起的胸痛。

某些心律失常，尤其是室性心动过速，是不稳定的，可直接导致心脏骤停。

患有心悸的患者，一些症状和特征应特别关注。它们包括

有心悸和任何警示征象者应该马上去看急诊。发生昏厥、胸痛或呼吸急促者应拨打急救电话。

无警示征象，偶发或曾经发生过心悸者应向医生电话咨询。医生将根据患者的年龄、基础状况和其他症状决定需要何时来就诊。

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。医生在询问病史和检查中的发现，可以帮助医生判断病因。

医生问诊

有时医生会让患者敲出发生心悸时心跳的速度和节奏，因为其节奏模式可以帮助医生确定心悸的原因。

身体检查从医生检查生命体征开始（脉搏、体温和血压）。脉率及脉搏跳动是否规整可帮助医生推测原因。体温升高可提示发热是心悸的病因。低血压虽不能提示心悸出现的病因，却表明病情极度紧急。

心脏异常听诊音可提示是否有心脏瓣膜病或心脏炎症。肺部听诊音可提示是否有心衰。医生通过观察和触诊可判断甲状腺有无肿大和炎症。

当心悸同时伴有其他症状（如呼吸急促、胸痛、无力、疲劳或者昏厥）时，很有可能是由异常心脏节律和某种严重疾病所致。

尽管引起心悸的大多数原因并不是很严重，但通常还是需要做检测。

心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查，它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录，也就是心电图（亦称为 ECG）可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发（起搏点，称为窦房结） 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时，心电图可显示心脏扩大（通常由于 高血压引起）或者心脏因为冠状动脉（给心脏供血的血管）某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 需要做。如果心电图检查恰好在患者心悸或异常脉搏发作期间完成，诊断结果一般是明确的。然而，由于患者在做心电图时可能没有出现心悸，因而描记出异常心电图只是少数的情况。因此，对于有间歇性心悸的患者可能需要佩戴心电监测仪一至两天（Holter 监测—参见图 ）或是更长时间（事件记录仪），来检测短暂的或不规律的异常心脏节律。在有些人中，医生可能会在皮下植入一个装置来监测心搏。这种装置称为循环记录仪，它能持续监测患者的心搏。然后，医生可使用体外监护仪来检查循环记录仪是否记录到异常心律。一些市售产品（例如可监测心率的 Fitness Tracker 手环以及其他一些可监测并跟踪心律的追踪器）现已应用于智能手机和智能手表，但提供的信息更为有限。

实验室检查是需要的。医生检查全血细胞计数和测定血清电解质含量，包括钾、镁和钙。如患者有提示 急性冠脉综合征 急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛） 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围，这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作（心肌梗死）。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征，应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 的其他症状，医生可能会检查血液中的其他物质含量（心脏标志物）。如果医生怀疑患者甲状腺功能亢进，会测定患者血中的甲状腺激素水平；对可能患有 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种通常发源于肾上腺嗜铬细胞的肿瘤，可引起儿茶酚胺过度产生，而儿茶酚胺是一种引起高血压和其他症状的强有力激素。 高血压是最重要的临床表现，同时还可能有心率快而重、多汗、站立时轻度头痛、呼吸急促、严重头痛和其他临床表现。 测定血液中儿茶酚胺的水平并通过影像学检查发现肿瘤。 通常最好的治疗方法是手术切除嗜铬细胞瘤。 （另见 肾上腺概述和图。） 阅读更多 的患者，医生会测定其他激素的水平。根据医生怀疑的其他病因，可能需要做另外一些检查。

有时需要做影像学检查。对于心电图检查结果提示心脏病的患者，医生会做 超声心动图 超声心动图和其他超声检查 超声检查利用从身体内部结构弹回的高频波（超声波）生成动态图像。它不使用 X 射线。心脏超声检查（超声心动图）是在心脏病诊断方面应用最广泛的检查方法之一，这是因为它能提供清晰的图像，并且 无创 无害 相对便宜 广泛可用 阅读更多 检查，有时也会进行心脏 磁共振成像 心脏磁共振成像 (MRI) 磁共振成像 (MRI) 使用高强度磁场和无线电波来生成心脏和胸腔的精细图像。这种复杂、昂贵的技术主要用于复杂的出生时存在的（先天性）心脏疾病的诊断并用于鉴别正常和异常的组织。 MRI 存在一些缺点。与 计算机断层扫描 (CT) 或 超声心动图相比，生成 MRI 图像所需的时间更长。且由于心脏处于运动中，MRI 所获取的图像较模糊。但是，新型 MRI 扫描可按照与心电图上各时段相匹配的时间成像（称为心电图门控磁共振成像），所得图像的清晰度... 阅读更多 (MRI)。对于活动时有症状的患者，需做 负荷试验 负荷试验 增加心脏负荷（通过运动或使用刺激性药物使心脏跳动得更快、更有力）可帮助鉴别 冠状动脉疾病。冠心病是指冠状动脉（为心肌供血）血流部分或全部受阻所致的疾病。如果冠状动脉仅部分阻断，在静息状态下，心脏具有充足的血液供应，但在心脏负荷增大时会出现血供不足。因此，在心脏负荷增大时检查心脏可有助于确定冠心病。 因为运动负荷试验特异监测心脏功能，检查有助于医生鉴别心脏疾病和因限制运动的其他问题引起的疾病，如肺部疾病、贫血，和健康状况差。... 阅读更多 ，有时也需进行负荷超声心动图检查或核扫描。

当患者症状严重，医生怀疑有危险的心脏节律问题，但其他检查都未能发现时，医生会做 电生理 (EP) 检查 电生理检查 电生理检查用来评估心律或电传导方面有无严重异常（参见 异常心律概述）。 对于已经确诊或高度怀疑心律失常的人，医生在检查过程中会故意触发异常心律，以确定使用某种药物能否阻止异常心律或者做手术是否有助于消除心脏内的异常电连接。如果有必要，医生可通过短暂电击心脏而使心律快速恢复（ 心脏电复律）。虽然电生理学检查是一种侵入性操作并需要应用麻醉剂，但整个过程非常安全：死亡风险为 1/5... 阅读更多 。在这项检查中，医生将一个很小的电极经静脉放入心脏。这个小电极能比心电图更详细地记录心脏的电活动。