默沙东 诊疗手册

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动静脉瘘

(动静脉瘘)

作者:

James D. Douketis

, MD, McMaster University

全面审查/修订9月 2022
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动静脉瘘是在动静脉之间形成一个异常通道。

  • 罕见情况下,大的瘘管可能会转移足够的血液,导致受影响的手臂或腿部出现血流减少的症状(盗血综合征)。

  • 尽管医师们用听诊器可能会听到血流通过动静脉瘘的独特杂音,但仍需要影像学检查。

  • 可通过激光治疗切除或消除动静脉瘘,或有时向动静脉瘘中注射特定制剂以阻塞血流。

动脉将血液与氧气和营养物质从心脏输送到身体其他部位。身体其他部位的血液通过静脉回流到心脏。毛细血管是细小的、壁极薄的血管,充当动脉和静脉之间的桥梁。通过毛细血管的薄壁,氧气和营养物质从血液进入组织,而废物从组织进入血液。

血流在正常情况下从动脉流入毛细血管,然后流入静脉。动静脉瘘即动脉与静脉之间出现异常连接。如果出现动静脉瘘,一些血液直接从动脉流入静脉,绕开了毛细血管。

动静脉瘘可能是

  • 先天性的:意味着某人出生时即存在

  • 获得性的:意味着在出生后形成(或造成)

先天性动静脉瘘不常见。

获得性动静脉瘘可以是由于外伤损伤了相毗邻的动静脉造成。通常见于穿刺伤如刀伤或子弹伤。动静脉瘘可立即或在数小时之后形成。如血液溢出到周围组织,损伤处就会迅速肿胀起来。

出于医学治疗的理由有意制作动静脉瘘

一些治疗方法如肾脏血液 透析 透析 透析是当肾脏无法正常工作时,代替肾脏从机体内清除代谢废物和过多水分的人工过程。 人们需要透析的原因很多,以肾衰竭最为常见。肾功能可能会迅速衰退(称作 急性肾损伤或急性肾衰竭),或者肾脏可能会缓慢丧失过滤废物的能力(称作 慢性肾病或慢性肾衰竭)。... 阅读更多 透析 ,需在每次治疗时穿刺静脉。随着反复的穿刺,静脉出现炎症并可形成血栓。最后,可形成瘢痕组织并破坏静脉。为了避免这种情况,医师会故意创建一个动静脉瘘,通常选用手臂处相毗邻的动静脉。这种手术可扩张静脉,使针头更容易插入,并使血液流速加快。血液流速加快会使血液不容易形成血栓。不同于其他大的动静脉瘘,这些小的故意创建的动静脉瘘不会引起心脏问题,而且如果不再使用的话,也可以将其关闭。

动静脉瘘的症状

先天性动静脉瘘靠近皮肤表面时,会显得肿胀并呈微红的青色。在一些显眼的位置如脸部,就会呈现紫色。

如果一个大的获得性动静脉瘘未得到治疗,大量的血液在较高压力下从动脉流入静脉网。静脉壁的强度不足以承受这样的高压,因此静脉壁伸展,静脉扩大并隆起(有时类似于 静脉曲张 静脉曲张 静脉曲张是指腿部的浅静脉非正常的扩张。 静脉曲张可能会导致腿部疼痛、瘙痒和乏力。 医师通过检查皮肤可发现静脉曲张。 手术或注射治疗可去除曲张的静脉,但常会有新的曲张静脉出现。 (也可参见 静脉系统概述。) 阅读更多 静脉曲张 )。另外,与正常情况下血液持续在动脉中流动不同,血液会更顺畅的流入增宽的静脉。因此,血压下降,有时引起疲劳、头重脚轻感,罕见情况下会出现晕厥发作。

罕见情况下,大瘘管可能会从患臂或患腿大量转移血液(盗血综合征),足以引起麻木、疼痛、痉挛、呈现青紫色,重度病例会出现皮肤溃疡。

动静脉瘘的诊断

  • 影像学检查,通常是超声检查

将听诊器放置在一个大的获得性动静脉瘘处,可闻及一种独特的“往返”的声音,就像机器移动时发出的声音。这种声音又称为机械性杂音。

多普勒超声检查 超声心动图和其他超声检查 超声心动图和其他超声检查 可用来确诊并确定病变范围。对于深部的动静脉瘘(例如主动脉和腔静脉之间的瘘道)的诊断,磁共振相对更有效。当瘘管严重到必须治疗时,医生可能会通过将一种液体 造影剂 X光结合不透X光造影剂 X-线是高能辐射波,可穿透绝大多数物体(程度不同)。极低剂量下,X光用于生成帮助医生诊断疾病的图像。高剂量时,X光(放射疗法)用于治疗癌症。 X光可作为X光平片单独使用,或者与其它技术联合使用,如 计算机断层扫描(CT)。(另见 影像学检查概述和 背景辐射。) 对于常规X光成像,使要评估的身体部位位于X光源和记录影像的设备之间的位置。检查者走到阻断X光的屏幕后,然后运行X光机不到一秒。进行X光检查时,患者必须保持静止。拍摄时受检者保持安... 阅读更多 注入血管的方式做 血管造影 血管造影术 对于血管造影而言,X光用于显示血管细微图像。有时称为常规血管造影术,以区分 计算机断层扫描 (CT) 血管造影术和 磁共振血管造影术 (MRA)。血管造影时,医生也可同时处理血管病变。血管造影术虽属于有创检查,但是相对安全。 血管造影能提供静息或运动图像(血管荧光电影照相术)。该技术能够显示快速血流通过血管如何运动。(另见 冠状动脉造影和 影像学检查概述。) 血管造影术程序前,通常要求待检者禁食水12小时。... 阅读更多 。造影剂(有时称为染液,但不准确)有助于瘘管在 X 光片上更清晰地显影,从而使医生能够选择最佳治疗方案。

动静脉瘘的治疗

  • 对于先天性瘘管,血管内治疗

  • 对于获得性瘘管,手术治疗

先天性动静脉瘘通常仅在其引起症状时才需治疗。必要时,医生通常会做一种血管内手术以阻断动脉和静脉之间的异常连接。这种手术是使用一根小软管(导管)插入静脉从而将弹簧圈或塞子引入异常连接处。这种手术必须由技术娴熟的血管外科医生操作,因为有时候动静脉瘘的病变范围比表面上看到的更广泛。当动静脉瘘靠近在眼睛、大脑或其他重要器官时,治疗就变得非常困难。

获得性动静脉瘘通常具有一条较大的连接通道,需在诊断后尽快由外科医生纠正。外科医生会切断该连接,然后缝闭动脉和静脉内的孔。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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