默沙东 诊疗手册

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曲霉菌病

作者:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

全面审查/修订4月 2021
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曲霉菌病是由称为曲霉菌的真菌感染导致的一种疾病,通常累及肺部。

  • 肺或窦道内可形成由真菌菌丝、血块及白细胞结成的球块。

  • 可无症状或出现咳血、发热、胸痛和呼吸困难。

  • 若真菌播散至肝或肾可导致相应器官功能障碍。

  • 诊断方法通常包括 X线检查或计算机断层扫描,如有可能,也可对感染部位进行取样培养。

  • 治疗上需要使用抗真菌药物,有时也需要做手术切除真菌球。

曲霉菌在室内和室外环境中非常常见,并且经常出现在堆肥堆、通风口和空气传播的灰尘中。因此,这些真菌是不可避免的。

通常曲霉病是由吸入曲霉菌孢子引起的 。大多数人每天吸入这些孢子,而不会受到影响。但是,如果免疫系统薄弱,感染的可能性更大,因为曲霉病是一种 机会性真菌感染 机会性真菌感染 真菌既非植物也非动物。虽然一度将其归入植物但现在将其归入独立的一类生物。一些真菌可引起人体感染。 因真菌孢子常存在于空气或土壤中,故真菌感染常最先从肺或皮肤开始。 除非免疫系统由于药物或疾病而受损,否则真菌感染很少是严重的。 真菌感染一般进展缓慢。... 阅读更多 (一种利用受损免疫系统的真菌感染)。免疫系统可能会因以下情况被削弱:

  • 影响免疫系统的疾病(包括艾滋病和一些遗传性疾病)

  • 癌症

  • 药物,如皮质类固醇(如果长时间高剂量服用)、癌症化疗,或用于防止器官移植排斥的药物

曲菌病有下列几种形式:

曲霉病的症状

肺曲霉病

单纯肺部曲菌球可无症状,而常在因其它原因进行胸部X线检查时发现。有时也可引起反复咳血,少数可引起严重的致命性的咳血。

侵袭性曲霉病

肺部快速侵袭性感染可致咳嗽、发热、胸痛及呼吸困难。若无治疗,侵袭性曲菌病可致命。

曲菌病扩散至其它器官可使病情变得非常严重,症状包括发热、寒战、休克、谵妄及凝血。也可发生肾功能衰竭、肝功能衰竭(引起黄疸)及呼吸困难。病人可很快死亡。

浅表曲霉病

耳道曲霉菌病可导致瘙痒和偶尔疼痛。夜间耳道渗液可在枕头上留下污斑。

鼻窦曲霉病会引起充血感,有时会引起疼痛或鼻分泌物或出血。

曲霉病的诊断

  • 取感染组织样本进行培养、检验和分析

医生根据症状怀疑曲霉病。感染部位X线或CT检查可为诊断提供线索。

为了鉴定真菌,医生通常需要将受感染材料的样本送到实验室进行培育(培养)、检查和分析。可经过可视导管(气管镜 支气管镜 支气管镜检查是一种通过显像管(支气管镜)对喉部和气道进行的直接目视检查。 支气管镜末端有一个摄像头,可让医生观察大气道(支气管)和肺部。医生还可通过支气管镜使用小工具来采集肺部或气道组织的样本,以帮助诊断并治疗某些肺部疾病。支气管镜可以是软性,也可以是硬性的。大多数的支气管镜检查流程,尤其是用于诊断疾病,都是在门诊使用柔性支气管镜完成的。有时患者在进行该流程前会被注射镇静剂,有时会使用局部(鼻和/或吸入)麻醉剂。... 阅读更多 支气管镜 或鼻镜)自肺或鼻窦获取样本。有时候 活检 胸膜或肺穿刺活检术 穿刺活检是一种将活检针插入肺部或穿过肺周围的膜(胸膜)并取出一块组织进行检查的程序。 如 胸腔穿刺术未能发现 胸腔积液(胸膜两层之间腔隙积存的液体)的原因,则可行胸膜穿刺活检(胸膜活检)。第一步,清洁皮肤然后和胸腔穿刺术一样进行麻醉。然后,医生用切割针从胸膜中取出一小块组织样本,并将其送到实验室检查是否有疾病迹象,如 癌症或 结核病。胸膜活检诊断结核的准确率大约为 80%-90%,但诊断癌症和其他疾病准确率偏低。... 阅读更多 是获取样本所必需的。

曲霉病的治疗

  • 抗真菌药

  • 有时手术切除真菌感染灶

鼻窦或肺内单一部位曲菌感染应该治疗,但病情并不危重,因其进展缓慢。然而,如果感染广泛或患者出现严重疾病或免疫系统削弱,要立即开始治疗。

侵袭性曲霉病使用抗真菌药物治疗,如伏立康唑、艾沙康唑,或有时使用泊沙康唑或伊曲康唑。但是,某些形式的曲霉菌对这些药物无反应,可能需要使用两性霉素B或药物联合治疗。如果可能,应纠正任何削弱免疫系统的疾病。例如,医生可能会建议患者停止使用抑制免疫系统的皮质类固醇激素。

耳道曲霉病可行刮除术和使用抗真菌滴剂治疗。鼻窦真菌聚集物常需外科手术清除。

肺部真菌球(曲霉肿)通常不需要药物治疗,通常对药物无反应。如果这些球导致出血(导致患者咳出血液)或其它症状,则可能需要手术切除。手术能治愈感染,但通常有风险,因为许多人患有其它疾病。

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