处方药和非处方药、非法药物、气体、化学物质、维生素,食物,蘑菇,植物,以及动物毒液都可以成为有毒物质。
某些有毒物质无明显的损害,但是有些毒物会造成严重的损害甚至导致死亡。
中毒的诊断主要依据症状、从中毒者本人和旁观者那里收集到的信息以及(有时)对患者血液和尿液的检测。
药物应始终保存在原装的防儿童开启容器内,并置于儿童接触不到的地方。
治疗包括对患者机体功能的支持、防止毒物的继续吸收、增加毒物的排出以及有时使用特定的解毒剂。
在美国每年各种类型中毒的人数超过200万人。药物(处方药、非处方药和违禁药物)是严重中毒和中毒相关死亡的常见原因(见 对乙酰氨基酚中毒 对乙酰氨基酚中毒 对乙酰氨基酚是许多处方药和非处方药中常见的成分,在正常剂量中是安全的,但严重过量可导致肝功能衰竭和死亡。 有时,人们摄入过量的含有对乙酰氨基酚的药品,而意外中毒。 症状取决于血液中对乙酰氨基酚的含量,可无症状,也可出现呕吐、腹痛、肝衰竭,甚至死亡。... 阅读更多 和 阿司匹林中毒 阿司匹林中毒 阿司匹林和称为水杨酸盐的相关药物是许多处方药和非处方药中常见的成分,在正常剂量中是安全的,但严重过量可导致严重症状以及在罕见情况下导致死亡。 单次服用高剂量阿司匹林可引起急性中毒,长时间服用较低剂量阿司匹林可逐渐出现中毒。 症状可有耳鸣、恶心、呕吐、嗜睡、意识错乱和呼吸急促。... 阅读更多 )。其他常见毒物包括气体(如 一氧化碳 一氧化碳中毒 一氧化碳是一种无色、无味的气体,许多物质燃烧时会产生一氧化碳,大量吸入可能中毒 一氧化碳中毒很常见。 症状可能有头痛、恶心、困倦、意识错乱。 诊断基于血液检查。 一氧化碳检测仪,火炉和其他室内燃烧炉充分通风,以及避免在密闭空间(例如关闭的车库)中运行车辆,有助于预防一氧化碳中毒。 阅读更多 )、家居用品(见 腐蚀性物质中毒 腐蚀性物质中毒 腐蚀性物质是酸性或碱性高的化学物质,吞咽时可导致口腔和消化道严重烧伤。 吞服腐蚀性物质可烧伤所有接触到的组织——从嘴唇到胃。 症状有疼痛(尤其是吞服时)、咳嗽、呼吸困难和呕吐。 医生将一个灵活的可视管道(内镜)置入食管来寻找烧伤的部位,并确定损伤的严重程度。... 阅读更多 )、农产品、 植物 植物和灌木中毒 只有少数常见的植物毒性很强,但许多其他植物的毒性作用不太严重。 通常不太可能中毒,除非植物毒性大或摄入量大(例如,如果把叶子或其他部分浓缩到酱中或焙成茶)。 具有强毒性而且潜在可致命的植物包括蓖麻和相思豆、毒芹和水毒芹以及夹竹桃和毛地黄。... 阅读更多 、重金属(如 铁 铁中毒 铁是生命所必需的矿物质,但摄入过多的铁会导致严重的症状、肝损伤甚至死亡。 症状分阶段出现,开始表现为呕吐、腹泻和腹痛。 随后数天可发生肝功能衰竭。 诊断依据患者的病史、症状和血液中的铁含量。 铁中毒的患者需要住院治疗。 阅读更多 和 铅 铅中毒 铅中毒影响身体的很多部位,包括大脑、神经、肾、肝和血液。儿童对铅特别敏感,因为他们的神经系统仍在发育。 铅中毒的一些原因包括摄入了含铅油漆,使用某些进口、不当处理的铅釉陶瓷饮食而摄入铅。 血中铅水平非常高可能引起性格改变、头痛、丧失知觉、乏力、口腔内金属味、行走不协调、消化系疾病和贫血。... 阅读更多 )、维生素、动物毒液和食物(尤其是某些种类的 蘑菇 蘑菇(毒蘑菇)中毒 许多蘑菇种类有毒,根据蘑菇的类型,可导致不同的症状。 不同种类的蘑菇会产生不同作用的不同毒素。 即使同种蘑菇根据生长季的不同时期,以及烹饪的不同阶段,其潜在毒性可有差别。 很难区分有毒和无毒的蘑菇,即便对于相关知识渊博的人也是如此——民俗规则并不可靠。... 阅读更多 和 硬骨鱼与贝壳类 鱼类和贝类中毒 某些类型的新鲜或冷冻鱼或贝类可能含有毒素,可引起各种症状。 毒素引起的呕吐和腹泻( 胃肠炎)与食用被致病细菌或病毒污染的鱼(或任何其他食物)引起的胃肠炎不同。 食用鱼会导致三种常见类型的中毒: 西加鱼毒 河豚毒素 阅读更多 )。然而,任何物质摄入过量都可能引起中毒(有毒)。
意外中毒
中毒是家庭中非致命性事故中最常见的原因。家庭中幼儿常因好奇特别容易发生意外中毒,老年人常常弄不清服用的药物,也容易引起意外中毒。儿童通常会分享找到的药丸和物质,因此兄弟姐妹和玩伴也可能会中毒。此外住院的人(用药错误)和工业工人(接触有毒化学品)容易因意外而中毒。
故意中毒
中毒也可能是因蓄意谋杀或自杀。大部分试图服用有毒物质自杀的成年人常吞服不只一种毒物,并且通常会饮酒。可能使用毒物让人失能(例如,为了强奸或抢劫)。在罕见的情况下,有精神病的父母会毒害他们的孩子,致使孩子生病,从而获得医学关注(一种称为 代理型孟乔森症候群 施加于他人的做作性障碍 施加于他人的做作性障碍是指在他人身上伪造或制造躯体疾病或心理疾病的症状。它通常由照护者(多为父母)对其照护对象施加。 (另请参见 躯体症状和相关障碍概述。) 该障碍过去曾被称作代理型做作性障碍或代理型孟乔森综合症。 施加于他人的做作性障碍与... 阅读更多 的疾病)。
中毒的症状
中毒引起的症状取决于毒物摄入量、摄入者年龄和基础健康情况。有些毒物的毒性并不强,能引起中毒是由于长期暴露或多次、大量地摄入。另一些毒物的毒性很强,只要滴一滴在皮肤上就会引起严重症状。
有些毒物可在几秒钟内引起症状,而其他的在几小时、几天甚至几年后才会出现症状。有些毒物造成的症状不明显,直到重要器官受损才会表现出来—如肾脏或肝脏——有些则是永久性的。
食入和吸入毒素通常会导致全身症状,一般是因为它们抢夺了身体细胞的氧,或激活或阻滞了酶和受体。症状可能包括意识、体温、心率和呼吸变化等待,具体取决于受累器官。
腐蚀性或刺激性物质会损伤口腔、咽喉、胃肠道和肺部的粘膜,导致疼痛、咳嗽、呕吐和呼吸短促。
皮肤接触毒素会导致各种症状,例如皮疹、疼痛和起泡。长时间接触可能导致皮炎。
眼睛接触毒素可能会伤害眼睛,导致眼睛疼痛、发红和视力丧失。
中毒的急救
在救助中毒者时首先要避免自己中毒。
暴露于有毒气体的人应快速逃离事故现场,最好到外面呼吸新鲜空气,但应由专业人员尝试解救。采取特殊的训练和预防措施,以避免在救援过程中被有毒气体或化学物质侵害。(另见 大规模杀伤性武器相关事件概述 大规模杀伤性武器相关事件概述 大规模杀伤性武器是指能造成大规模伤亡事件的武器。大规模伤亡事件会使现有医疗资源难以应付,因为受伤人数(人员伤亡)过多。大规模杀伤性武器包括各种类型 化学制品 毒素性 生物(传染性)制剂 放射源 阅读更多 。)
化学物质泄露的事故中,所有被沾染的衣物,包括鞋袜和首饰,都应立即脱掉。用肥皂和水彻底清洗皮肤。如果眼睛受到沾染应该用清水或盐水冲洗。救援人员应当十分小心,避免自己受到沾染。
如果中毒者的症状很严重,应呼叫紧急医疗救助(美国大部分地区为 911)。如有必要,旁边的人应行 心肺复苏 (CPR) 心脏停搏的急救治疗 心脏骤停是指心脏停止向脑和其他器官组织泵送血液和氧气。有时,患者在心脏骤停后仍可复苏,尤其是立即开始治疗的情况下。但是,含氧血液未能泵入大脑的时间越长,患者复苏的可能性越小,即使复苏,发生脑损伤的可能性也更大。 如果心脏骤停持续 5 分钟以上而未进行心肺复苏... 阅读更多 。如果症状不很重,旁边的人应联系最近的中毒控制中心需求建议。在美国,拨打800-222-1222即可联系当地的中毒控制中心。可在美国中毒控制中心协会网站获取更多的信息(www.aapcc.org)。如果呼叫者知道或者能够查明毒物的特性和所摄入的量,并且中毒中心建议在现场开始治疗,则可予以治疗。
中毒的诊断
毒物鉴定
有时,行尿液和血液检查
(罕见情况下)行腹部 X 片检查
明确中毒物质有助于治疗。从中毒者、家庭成员或同事得到的装毒物瓶子的标签和其他的信息,最有助于医师或中毒中心的工作人员确定引起中毒的物质。如果无法得到标签,通常可根据药丸或药片的标记和颜色来确认药品。实验室检测辨明毒性物质的可能性明显更小,而且许多药物和毒物在医院无法迅速的被检测出。但有时,尿液和血液检查可能有助于鉴定毒物。血液检查有时能揭示中毒的严重程度,但仅很少的几种毒物。
医生检查患者是否有指示某种物质的迹象。例如,医生会查看表明患者注射了药物的针痕或追踪痕迹(参见 注射药物使用 注射吸毒 毒品可通过吞咽、雾化吸入、作为粉剂通过鼻腔吸入、注射。毒品注射产生的效应更快、更强。 毒品可以静脉注射、肌肉注射或者皮下注射。手臂上的静脉通常用于静脉注射,但是如果这些区域疤痕非常多和严重受损,有些人会将毒品注射到身体其他静脉中,包括大腿、颈部、腋窝或脚静脉。... 阅读更多 )。医生还会检查患者是否有某些中毒的症状特征。医生会查看患者是否在他们的皮肤上有药物或物质的痕迹,或者通过皮肤吸收药物的药贴是否可能隐藏在皮肤褶皱、嘴巴顶部或舌下。
对于某些中毒,腹部X线可显示摄入物质的存在和位置。X 片可见的毒物包括铁、铅、砷和其他金属、以及被所谓的体内藏毒者或毒骡吞噬的大包可卡因或其他违禁药物(见 身体容器和身体填塞 体内藏毒和体腔填塞 为了把违禁毒品成功带过边境或各检查点,毒贩们可能自愿吞服填满毒品的包或将这些包隐藏在体腔中。 装有毒品的包裹一旦破裂,携毒者就会发生毒品过量反应,有时可引起严重的症状。 毒品过量的风险和后果取决于毒品的数量和类型及其包装方式。 体内藏毒通常包含具有高街头价值的毒品(主要为... 阅读更多 )。电池和磁铁在 X 片上可见,动物攻击或螫入后断在和嵌在体内的尖牙、牙齿、软骨性脊柱和其他动物部位也可见。
药物检查
现在可以在柜台买到能够检测尿液中药物的测试盒。各种测试盒的准确度差别很大。因此,测试的结果不能作为服用或不服用某种药物的证据。最好在咨询专业人士的前提下完成测试。如果未咨询专业人士即完成测试,也应将测试结果与有相关药物测试经验的专业人士进行探讨。专业人士能够帮助患者解释测试结果,并得出相应结论。
中毒的预防
在美国,防儿童开启容器盖的普遍使用,大大降低了年龄小于5岁儿童意外中毒死亡的人数。为了防止意外中毒,药品和其他可能危险的物质应存放在原来的容器中,而且容器应存放在儿童无法触及的地方。有毒物质,如杀虫剂和清洁剂,哪怕是暂时的,也不应该被放置在饮料瓶或水杯中。其他预防措施包括
明确标注家用产品
将药物(特别是阿片类药物)和有毒或危险物质锁在儿童触及不到的橱柜内
使用一氧化碳检测器
处置过期的药物时,应与猫砂或一些其他非诱惑物质混合,并把它们放在一个儿童接触不到的垃圾容器内。也可致电当地的药店,咨询如何恰当的处置药物。应在拿取或给予任何药物或使用家用产品前阅读所有标签。
限制单一容器内非处方止痛药的药量,可减轻中毒的严重程度,尤其是对乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬。药物制造商打印在药片及胶囊上的标识可防止药师、医务人员及其他人混淆药物和发生错误。
中毒的治疗
有些中毒患者必须住院治疗。给予及时的医疗护理后,大多都可完全恢复。
所有中毒的治疗原则基本都是相同的:
维持呼吸、血压、体温、心率等关键功能
防止毒物的继续吸收
增加毒物的排出
如有可能,提供特殊解毒剂(使毒物清除,失活,或中和其效果的物质)
防止再暴露
住院治疗的一般目标是在毒物清除或是在体内完全失活前维持生命。最终大部分毒物会在肝脏失活或者通过尿液排出。
提供支持性护理
中毒后通常需要名为支持疗法的治疗,以稳定心率,血压和呼吸直到毒物排出或失活。例如,中毒者已昏睡或昏迷,可能需要气管插管。然后将呼吸管连到辅助患者呼吸的 机械呼吸机 机械通气 机械通气是使用机器帮助气体进出肺脏。 有些 呼吸衰竭患者需要机械呼吸机(一种帮助肺部吸入和排出空气的机器)来辅助呼吸。机械通气可以救命。 机械通气可以多种方式传送。通常通过鼻或口将一个塑料管插入气管。如果病人需要机械通气超过一些天数,医师可通过颈部前方的一个小切口(气管切开)直接将管子插入气管。对于... 阅读更多 上。气管插管可防止呕吐物误吸入肺,呼吸机可以确保足够气体吸入量。
抽搐、发热、呕吐等症状也应该给予纠正。如果毒物导致高热,患者则需要降温,例如使用降温毯,或有时用冷水或冰水擦拭皮肤。
如果肾脏停止工作,则需行 血液透析 血液透析 透析是当肾脏无法正常工作时,代替肾脏从机体内清除代谢废物和过多水分的人工过程。 人们需要透析的原因很多,以肾衰竭最为常见。肾功能可能会迅速衰退(称作 急性肾损伤或急性肾衰竭),或者肾脏可能会缓慢丧失过滤废物的能力(称作 慢性肾病或慢性肾衰竭)。... 阅读更多 。如果肝脏大面积损伤,则需治疗 肝功能衰竭 肝衰竭 肝衰竭是指肝脏功能严重恶化。 肝衰竭可由肝脏疾病或者肝损害所引起。 常见的症状包括 黄疸(皮肤和眼睛变黄)、乏力及食欲减退。 其他的症状包括腹腔内液体积聚( 腹水),皮肤易出现青紫及出血倾向。 医生通常可以根据症状、体格检查和血液检查的结果来诊断肝衰竭。 阅读更多 。如果肝脏或肾脏发生了永久性严重损伤,可能需要 肝移植 肝移植 肝移植是通过手术从一个活着的人体内取出健康的肝脏,有时是肝脏的一部分,然后再移植到肝脏功能不再正常的人体内。 (另见 移植概述。) 肝移植是第二种最常见的器官移植手术。肝移植是肝功能不再正常患者的唯一选择。 仅在死者身上可以获取全肝,但是活体供者可以捐献部分肝脏。捐献的肝脏可以保存18个小时。... 阅读更多 或 肾移植 肾移植 肾脏移植是将健康的肾脏从在世或刚去世的人中取出,然后再移植到患有终末期肾衰竭的患者中。 (另见 移植概述。) 对于各种年龄的不可逆 肾衰竭患者,肾移植是透析外另一种挽救生命的措施。肾脏移植是最常见的器官移植手术。 当患者有下列情况,适用肾移植... 阅读更多 。
清除眼睛和皮肤上的毒物
眼睛或皮肤上的毒物通常应使用大量盐(生理盐水)溶液或自来水清洗。有时可在皮肤上使用肥皂和水。
防止毒物吸收
极少数被吞食的毒物吸收极快,以至于无法采取措施阻止它们进入血流。因此,这些措施仅对某些毒物和情况有效。
以前经常进行胃排空 (包括催吐或胃唧筒)来排出毒物,现在应尽量避免这类操作,因为只能排出少量的毒物并且会导致严重的并发症。胃排空不大可能改善患者的预后。然而,如果服用的是一种不常见的危险毒物或患者显得病情很重,在这些罕见情况下可进行洗胃。
进行该操作时,通过口腔置一导管入胃。通过导管注入水然后吸出(胃灌洗)。重复多次。如果毒物导致患者昏睡,医生通常会首先经口腔插入一根塑料的呼吸插管至呼吸道(气管插管)。气管插管可阻止洗胃的液体进入肺。
医生通常向吞食有毒物质的儿童给予导致呕吐的药物,即吐根糖浆。然而,这种治疗通常不会去除大量吞咽的物质。现在,医生只对吞食了毒性高的物质且需要很长时间才能到达急诊室的患者使用吐根。在医院不应用吐根糖浆,因为其可导致不可预期的后果。
对于许多吞入性的毒药,医院急诊科有时会给予活性炭治疗。活性炭与毒药结合后使其处于消化道,无法被吸收入血。如果患者意识清醒且配合,通常可口服活性炭。对于不合作或昏睡的患者,不建议通过放置在鼻子或嘴中的管子引入活性炭。通常每4~6小时服用一次活性炭,以清除体内的毒物。并不是所有的毒药都能被活性炭吸附。例如,它无法结合酒精、铁或许多日用化工品。
全肠道灌洗是一种旨在冲洗消化道毒物的治疗方法。仅在少数情况下使用这种方法,例如因毒物卡在消化道而导致中毒严重,或是需要物理方法移除毒物(比如藏匿的走私毒品袋),抑或是吸收缓慢的毒物(比如一些缓释药物)或不被活性炭吸附的毒物(比如铁和铅)。
增加毒物的排出
如果中毒严重,使用了活性炭和 解毒剂 解毒剂 中毒是因吞服、吸入有毒物质或皮肤、眼、黏膜(如口腔、鼻的黏膜)与有毒物质接触所产生的有害影响。 处方药和非处方药、非法药物、气体、化学物质、维生素,食物,蘑菇,植物,以及动物毒液都可以成为有毒物质。 某些有毒物质无明显的损害,但是有些毒物会造成严重的损害甚至导致死亡。... 阅读更多 后仍有生命危险,这时就需要更复杂的治疗手段。最常用的治疗是血液透析和活性炭血液灌流。
对于 血液透析 血液透析 透析是当肾脏无法正常工作时,代替肾脏从机体内清除代谢废物和过多水分的人工过程。 人们需要透析的原因很多,以肾衰竭最为常见。肾功能可能会迅速衰退(称作 急性肾损伤或急性肾衰竭),或者肾脏可能会缓慢丧失过滤废物的能力(称作 慢性肾病或慢性肾衰竭)。... 阅读更多 ,使用人工肾(透析器)直接从血流中过滤毒物。
在活性炭血液灌流中,使用活性炭滤过患者的血液来帮助清除毒物(参见表 血液滤过和血液灌流:过滤血液的其他方法 血液过滤和血液灌流:过滤血液的其它方法 )。
对于这两种治疗方法均需要在血管中置入导管,一个置入动脉排出血液,另一个置入静脉回输血液。血液中的毒物在回输到身体之前即通过特殊的滤器排出体外。
有时,使用碱性利尿法。对于这种操作,可静脉输入含碳酸氢钠(小苏打中的化学物质)的溶液让尿液碱性更强(不是酸化)。这样可以增加某些药物(如阿司匹林和巴比妥类药物)的排泄。
解毒剂
虽然大多数毒物和药物没有特异性解毒剂(这不同于电视和电影中流行的看法),仍有部分有解毒剂。一些常见药物可能需要特效解毒剂,这其中包括对乙酰氨基酚(解毒剂为 N-乙酰半胱氨酸 治疗 对乙酰氨基酚是许多处方药和非处方药中常见的成分,在正常剂量中是安全的,但严重过量可导致肝功能衰竭和死亡。 有时,人们摄入过量的含有对乙酰氨基酚的药品,而意外中毒。 症状取决于血液中对乙酰氨基酚的含量,可无症状,也可出现呕吐、腹痛、肝衰竭,甚至死亡。... 阅读更多 )和阿片类药物如海洛因和芬太尼(解毒剂为纳洛酮)。一些有毒的咬伤和蛰伤也有解毒剂(见 蛇咬伤 蛇咬伤 美国的毒蛇有颊窝毒蛇(响尾蛇、铜斑蛇和噬鱼蝮蛇)和珊瑚蛇。 严重的毒液螫入可引起咬伤肢体的损害、出血和重要器官的损害。 严重的咬伤需要应用毒液解毒剂。 (另见 咬伤和螫伤介绍。) 没有毒性的蛇咬伤很少引起严重的后果。美国本土大约有25种毒蛇。这些毒蛇包括颊窝毒蛇(响尾蛇、铜斑蛇和噬鱼蝮蛇)和珊瑚蛇。... 阅读更多 )。并不是所有暴露于毒物的患者都需要解毒剂。许多人可以自行恢复。但对于重度中毒,解毒剂可能是救命的。
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