默沙东 诊疗手册

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急性肠系膜缺血

作者:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

全面审查/修订4月 2023
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急性肠系膜缺血时流入部分肠道的血流突然阻断,导致坏疽和穿孔。

  • 突然发生的剧烈腹痛。

  • 可通过血管造影进行诊断。

  • 需通过血管成形术或外科手术立即治疗。

急性肠系膜缺血有多种病因。最常见的是

  • 动脉栓塞

  • 动脉血栓

动脉栓塞是指源自心脏或主动脉的血凝块或动脉粥样硬化斑块(胆固醇和其他脂肪物质堆积在动脉内)随血流移动并滞留在较小动脉内(在此处为肠道的小动脉)。

动脉血栓是指动脉或静脉(包括肠道动静脉)内自发形成的导致血流受阻的血凝块。

血流阻断超过 6 小时就可使受累肠道区域坏死,导致肠道细菌侵入身体系统。如果肠道坏死,很可能引起休克、器官衰竭和死亡。

急性肠系膜缺血的症状

急性肠系膜缺血的诊断

  • 医生的检查

  • 血管造影术

如果患者有急性肠系膜缺血的典型症状,或者腹部一触即痛,那么医生通常会立即手术。

如果急性肠系膜缺血的诊断不明确,医生会进行 CT 血管造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 CT血管造影 或肠系膜血管造影,以寻找为肠道供血的动脉中的阻塞。在 CT 血管造影中,使用 CT(计算机断层扫描)和注射在手臂静脉中的不透射线染料生成血管图像。在肠系膜血管造影中,将一根小软管(导管)经腹股沟动脉穿行进入肠道动脉。通过导管注射不透射线的染料,以便在同时拍摄的 X 光片上更容易看到动脉。 磁共振血管造影 磁共振动脉血管成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 磁共振动脉血管成像 是另一种血管造影,可用于提供血管的详细图像。

急性肠系膜缺血的治疗

  • 手术

  • 血管成形术和放置支架

  • 预防凝血的药物

如果医生在手术中作出肠系膜缺血的诊断,则有时会切除或绕过阻塞血管,但其他时候则必须切除受累肠段。

如果医生在 CT 血管造影或肠系膜血管造影期间作出肠系膜缺血的诊断,则可尝试使用血管成形术和放置支架来缓解血管阻塞。在血管成形术中,将一根小软管(导管)经腹股沟动脉穿行进入肠道动脉,同时进行血管造影。如果出现阻塞,有时可通过注射某些药物疏通,使用特制的血管造影导管吸出血凝块,或给动脉内的小球囊充气以使血管增宽,然后置入小管或金属丝网(支架)以使其保持开放。如果医生无法借助这些方法成功疏通阻塞,则需通过外科手术疏通阻塞或切除受累肠段。

治疗后,很多患者需服用抗血栓药物。

急性肠系膜缺血的预后

如果医生能提早作出诊断并尽快开始治疗,患者通常恢复良好。

如果直到部分受累肠道坏死才做出诊断或才开始治疗,那么 70% 至 90% 的患者会死亡。如果所有小肠出现坏死或被切除的患者很难生存。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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