家族史和一些饮食因素（低纤维、高脂肪）可增加结直肠癌患病风险。
典型症状包括便血、疲乏以及虚弱。
对于年龄大于50岁的人群，筛查很重要。
结肠镜常用于诊断。
若能早期发现肿瘤，常能治愈。
通常手术切除该恶性肿瘤。
几乎所有的大肠、直肠癌（结直肠癌）都是腺癌，它们发生于大肠(结肠)和直肠的黏膜。结直肠癌通常最初表现为大肠和直肠黏膜表面有纽扣状赘生物（称为息肉）。肿瘤继续生长，开始侵犯结直肠壁。附近淋巴结同时也被侵犯。由于来自大肠和大部分直肠壁的血液会被运送至肝脏，因此结直肠癌在扩散至邻近淋巴结后就会扩散（转移）至肝脏。
在西方国家，大肠和直肠癌是最常见的癌症之一，也是导致癌症死亡的第二位原因。四五十岁左右，结直肠癌发病率开始急剧上升。在美国，每年约有 147,950 人患结直肠癌，约有 53,200 人因此死亡。
男性的结直肠癌发病率略高于女性。大约5%的结肠癌或直肠癌患者在结肠和直肠有两个或更多病灶，并非简单从一个病灶转移至另一个所致。
结直肠癌的危险因素
有结肠癌家族史者患结肠癌的几率更高。有 肠腺瘤性息肉 家族性腺瘤性息肉病 家族性腺瘤性息肉病是一种遗传性疾病，在儿童期或青春期，许多（通常不少于 100 个）癌前息肉遍布整条 大肠和 直肠。 息肉是指肠道等空腔器官的壁上有组织突出生长（也可参见 结肠和直肠息肉）。每 8,000 至 14,000 人中会有一人发生家族性腺瘤性息肉病。在该病患者中，15 岁时有 50% 存在息肉，35 岁时则有 95% 存在息肉。几乎所有未经治疗的患者到 40 岁时，其息肉会发展成大肠癌或直肠癌（... 阅读更多 
家族史也会增加结直肠癌患病风险。
同样， 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，大肠（结肠）发炎并溃疡（有凹痕或糜烂），导致以血性腹泻、腹部绞痛和发热为特征的多次疾病发作。溃疡性结肠炎患者罹患结肠癌的长期危险高于无溃疡性结肠炎人群。 疾病准确病因不明。 发作时典型症状是腹部绞痛、强烈便意以及腹泻（常为血性）。 诊断基于乙状结肠镜以及结肠镜。 长期患有溃疡性结肠炎的患者可能发展为结肠癌。 阅读更多 或结肠 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种炎症性肠病，这种慢性炎症通常累及低位小肠或大肠或两者均受累，并可影响消化道的任何部位。 尽管确切病因不明，但免疫系统受到不当触发后可能会引起克罗恩病。 典型症状包括慢性腹泻（有时为血性）、痉挛性腹痛、发热、食欲下降以及体重下降。 诊断依据是结肠镜检查、视频胶囊内镜检查以及影像学检查（如钡剂 X 光检查、计算机断层扫描或磁共振成像）的结果。 目前尚无有效治疗克罗恩病的方法。 阅读更多 
的患者发生癌变的风险更高。这种风险与患者的患病年龄和病程有关。
喜食高脂低纤维的人患此病几率很高。长时间处于污染的空气和水中，尤其是工业致癌物质〔致癌物），也可能是一个原因。
林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌 [HNPCC]）
林奇综合征源自一种遗传基因突变，70% 至 80% 的该突变携带者会患结直肠癌。林奇综合征患者通常在 50 岁之前就会出现结直肠癌。其他类型癌症的发病风险也会增加，尤其是子宫内膜癌和卵巢癌，而且患者也容易发生胃癌、小肠癌、胆管癌、肾癌和输尿管癌。
MUTYH 息肉病综合征
MUTYH 息肉病综合征是一种罕见的遗传病，是结直肠癌的不常见病因。该综合征归因于 MUTYH 基因发生突变。半数以上该综合征患者在 60 岁后会患结直肠癌。他们患其他类型癌症的风险也会增加，例如其他消化道癌症、骨癌，以及卵巢癌、膀胱癌、甲状腺癌和皮肤癌。
结直肠癌的症状
结直肠癌生长缓慢，在很长一段时间无症状。症状取决于癌肿类型、部位及侵及扩散程度。
由大便隐血（肉眼看不见）所致的疲乏和虚弱可是患者仅有症状。
左半（降）结肠的肠腔直径较小，而且粪便是半固体状，左半（降）结肠肿瘤可能在早期就可能引起肠梗阻。患者可因痉挛性腹痛或严重腹痛和便秘就诊。
由于右半（升）结肠肠腔直径较大，且肠内容物为液态，直到癌肿晚期才出现肠梗阻症状。因此在右侧发现的肿瘤可能比左侧肿瘤更大。
大多数结肠癌患者的出血通常缓慢。粪便中可能带血，但通常看不见血。直肠癌最常见的第一个症状是排便时出血。不论何时，只要直肠出血，医生就必须考虑发生癌症的可能性，即使知道患者有痔疮或憩室病也不例外。直肠癌患者还可出现排便时疼痛和排便不尽的感觉。除非直肠癌扩散到直肠外组织，直肠癌本身一般不引起疼痛。
结直肠癌的诊断
结肠镜检查
有提示结肠癌症状或筛查试验阳性的人需要接受诊断性检查，以确认是否患癌。
结肠癌筛查试验 筛查 家族史和一些饮食因素（低纤维、高脂肪）可增加结直肠癌患病风险。 典型症状包括便血、疲乏以及虚弱。 对于年龄大于50岁的人群，筛查很重要。 结肠镜常用于诊断。 若能早期发现肿瘤，常能治愈。 阅读更多 
是对无癌症症状但有患癌风险的人群进行的旨在识别癌症的检查。
诊断性检查
结肠镜检查
如果发现癌症，则进行 CT 扫描
针对林奇综合征的基因检测
便中带血的患者（也包括乙状结肠镜发现异常的患者）需行结肠镜检查。结肠镜检查过程中观察到的任何赘生物或异常都应完全切除。
钡灌肠 X 光检查 消化道 X 线检查 X 线检查是消化道疾病的常用检查方法之一。 标准 X 线检查（ X 线平片）多用于查看消化道梗阻或麻痹、或腹腔内气体的异常。它也能用于辨认肝、肾、脾的明显肿大。 进行标准 X 线检查之前不需做任何特殊准备。 钡剂 X 线检查提供的信息通常比标准 X 线检査更多。 在患者吞入混入钡剂的食物或液体钡剂后进行X线摄片。钡剂在 X 线片上显示为白色，能勾勒消化道的外形，从而显示食管（从咽喉至胃的中空管道）、胃和小肠的轮廓和内壁。钡剂的异常浓聚可... 阅读更多 可用于探查大肠下段肿瘤。但是，结肠镜检查仍是首选的诊断性检查方法，因为医生在结肠镜检查期间可采集组织样本以查看赘生物是否癌变。
一旦作出癌症诊断，医生通常会进行腹部 CT 扫描 消化道计算机断层扫描和磁共振成像 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外，经常通过这些检查来检测癌性（恶性）或非癌性（良性）肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症，例如阑尾炎症（ 阑尾炎）和憩室炎症（ 憩室炎）。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查，医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质（造影剂），这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 、胸部 X 光检查和常规实验室检查，明确癌症是否扩散、血细胞计数是否偏低（贫血），并评估患者的整体健康状况。
血液学检查不用于结肠癌诊断，但可帮助医师监测术后疗效。例如，若在针对已知癌症的切除术实施之前，癌症标志物癌胚抗原 (CEA) 水平高但术后水平低，则监测 CEA 水平的再次升高可能有助于提早发现癌症复发。其他两种癌症标志物——CA 19-9 和 CA 125 的作用与 CEA 相似，它们有时在结肠癌患者中会升高。
现在，手术切除结肠癌的患者需接受常规检测，明确有无导致林奇综合征的基因突变。有亲属早发结肠癌、卵巢癌或子宫内膜癌的人或者有多名亲属患有上述癌症的人应接受针对林奇综合征的检测。
MUTYH 息肉病综合征通过基因检测诊断。
筛查
结肠镜检查
便检
乙状结肠镜检查
计算机断层扫描 (CT) 结肠造影
检测粪便中有无隐血和癌症 DNA
常规筛查是实现早期诊断的必要条件，有结直肠癌中等风险的人群通常从 45 岁时开始接受筛查，并一直持续至 75 岁。对于 76 至 85 岁人群，医生会考虑患者的整体健康状况和既往筛查结果，然后决定是否继续筛查。
有些人需提前开始接受筛查。例如，有一级亲属（父母、兄弟姐妹或子女）在 60 岁之前患上结直肠癌的人应从 40 岁开始每 5 年接受一次筛查，或者比其亲属确诊年龄提前 10 年开始接受筛查，以较早的时间为准。例如，如果某人的父亲在 45 岁时被诊断患有结直肠癌，则此人应在 35 岁时开始接受筛查。
医生开展筛查的手段通常是借助 结肠镜 内镜检查 内镜检查指医师借助一根易弯曲的管子（内镜）对消化道内部结构检查。除检查外，医生还可以通过内镜检查进行活检和治疗。 内镜可弯曲，并提供光源和小摄像头，使医生能够获得消化道黏膜的清晰视图。医生可以查看刺激、溃疡、发炎和异常组织生长的部位。一些内镜的前端置有超声探头。来自这些探头的图像可以显示放置在患者皮肤上的超声探头无法显示的细节。 内镜的直径从约 ¼ 英寸（比 ½ 厘米多一点）到约... 阅读更多 检查整条大肠。对于结肠镜检查，只需要每10年进行一次。在结肠镜检查期间，医生会使用通过结肠镜传送的器械切除似乎癌变（恶性）的赘生物。然后切下的赘生物会被送到实验室进行癌症检测。一些较大的赘生物必须在普通外科手术中切除。
便血——甚至肉眼看不到的血液（隐血—— 粪便隐血检查 粪便隐血检查 轻如消化道损伤，重至消化道肿瘤都可引起消化道出血。 大便内的血量太少以致肉眼观察不到或不足以改变大便颜色时（称为隐血），可使用化学物质进行检测。对这种少量出血的检测能够提供存在溃疡、癌症或其他异常的早期线索。针对癌细胞遗传物质的大便检查也可用于发现癌症。 这项测试使用一种称为愈创木脂的化学物质检测粪便中的血液。 医生可在直肠检查期间用戴手套的手指采集用于这项测试的大便样本。将大便样本放在浸有愈创木脂的滤纸上。添加第二种液体化学物质（过氧... 阅读更多 ），可能提示癌症。一般每年进行一次便检。为保证化验结果准确，患者在留取粪便标本前应进食3天高纤维不含牛羊肉的食品。新型大便隐血检查（粪便免疫化学检测 粪便免疫化学检测 (FIT) 轻如消化道损伤，重至消化道肿瘤都可引起消化道出血。 大便内的血量太少以致肉眼观察不到或不足以改变大便颜色时（称为隐血），可使用化学物质进行检测。对这种少量出血的检测能够提供存在溃疡、癌症或其他异常的早期线索。针对癌细胞遗传物质的大便检查也可用于发现癌症。 这项测试使用一种称为愈创木脂的化学物质检测粪便中的血液。 医生可在直肠检查期间用戴手套的手指采集用于这项测试的大便样本。将大便样本放在浸有愈创木脂的滤纸上。添加第二种液体化学物质（过氧... 阅读更多 或 FIT）比传统便检更为准确，也没有饮食限制。这些检查需每年进行。然而，除癌症外的许多疾病都可导致便血，而且也并非所有癌症都会引起出血。
粪便 DNA 检测用来识别大便中由癌症引起的遗传物质。大便基因检测通常与粪便免疫化学隐血检测（FIT-DNA 检测 粪便基因检测（FIT-DNA 检测） 轻如消化道损伤，重至消化道肿瘤都可引起消化道出血。 大便内的血量太少以致肉眼观察不到或不足以改变大便颜色时（称为隐血），可使用化学物质进行检测。对这种少量出血的检测能够提供存在溃疡、癌症或其他异常的早期线索。针对癌细胞遗传物质的大便检查也可用于发现癌症。 这项测试使用一种称为愈创木脂的化学物质检测粪便中的血液。 医生可在直肠检查期间用戴手套的手指采集用于这项测试的大便样本。将大便样本放在浸有愈创木脂的滤纸上。添加第二种液体化学物质（过氧... 阅读更多 ）同时进行，每 3 年一次。FIT-DNA 检测呈阳性的患者应在 6 个月内接受一次结肠镜复查，以降低漏诊晚期结肠癌的风险。近 10% 的 FIT-DNA 检测结果呈阳性的患者结肠镜检查正常。这些人可在 1 年内再次接受粪便 FIT-DNA 检测，或在 3 年内接受结肠镜复查。如果这些检查的结果为阴性，则认为患者发生结肠癌的风险属于平均水平，可以恢复正常筛查时间表。
乙状结肠镜检查 内镜检查 内镜检查指医师借助一根易弯曲的管子（内镜）对消化道内部结构检查。除检查外，医生还可以通过内镜检查进行活检和治疗。 内镜可弯曲，并提供光源和小摄像头，使医生能够获得消化道黏膜的清晰视图。医生可以查看刺激、溃疡、发炎和异常组织生长的部位。一些内镜的前端置有超声探头。来自这些探头的图像可以显示放置在患者皮肤上的超声探头无法显示的细节。 内镜的直径从约 ¼ 英寸（比 ½ 厘米多一点）到约... 阅读更多 （使用观察导管检查大肠下段）是另一种用于筛查的诊断方法。乙状结肠镜检查可有效识别乙状结肠或直肠内的赘生物，但无法发现结肠上段的肿瘤。乙状结肠镜检查应每 5 年进行一次，或者如果也做隐血检测的话，则每 10 年进行一次。
CT 结肠造影 CT 结肠造影 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外，经常通过这些检查来检测癌性（恶性）或非癌性（良性）肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症，例如阑尾炎症（ 阑尾炎）和憩室炎症（ 憩室炎）。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查，医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质（造影剂），这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 （虚拟结肠镜检查）采用一种特殊的 CT 扫描技术生成结肠三维图像。这种技术需患者服下造影剂，通过直肠将结肠充气，是通过观察模拟常规结肠镜的高清三维图像。观察模拟常规内镜的高清三维图像，故因此得名。虚拟乙状结肠镜检查为不能或不愿接受普通结肠镜检查的人提供了一种选择，但其不太准确，且高度依赖于放射科医生的操作技能和经验。虚拟结肠镜检查不需实施镇静，但仍需提前彻底清肠，给结肠充气也可能会引起不适。另外，不同于常规结肠镜，这种技术无法进行活检。虚拟结肠镜检查能够显示癌症是否已从结肠向外扩散到淋巴结或肝脏，但对结肠内小息肉的识别效果不佳。此项检查每 5 年进行一次。
林奇综合征患者需要持续接受筛查，以确定有无其他癌症。此类筛查包括：超声检查女性生殖器官（经由阴道进行）；使用抽吸装置采集子宫内膜细胞进行检查；以及血液和尿液检查。
林奇综合征患者的未接受过基因检测的近亲属应从 20 岁开始每一至两年接受一次结肠镜检查，然后从 40 岁起每年检查一次。女性近亲属应每年接受针对子宫内膜癌和卵巢癌的检查。
除了每一两年接受一次结肠镜检查（称为监测性结肠镜检查）外，MUTYH 息肉病综合征患者还应接受针对胃和十二指肠、甲状腺、膀胱、卵巢和皮肤肿瘤的筛查。
结直肠癌的预后
结肠癌转移前，若及早切除最有可能治愈。即使没有发现转移灶，癌肿若已侵及很深或穿透肠壁常提示肿瘤已转移。癌症仅限于肠壁黏膜时，五年生存率约为 90%；癌症穿透肠壁时约为 70% 至 80%；癌症扩散到腹内淋巴结时约为 30% 至 50%；癌症转移至其他器官时则低于 20%。
结直肠癌的治疗
手术
有时化疗和放疗
在大多数结肠癌患者，手术切除癌肿肠段及邻近淋巴结，再吻合剩余肠段。如果癌症穿透大肠壁，并扩散到附近数量非常有限的淋巴结，那么手术切除所有可见的癌变组织后实施化疗可延长生存期，但这些治疗的效果通常不明显。
直肠癌的手术类型取决于癌肿距肛门的距离和癌肿浸入肠壁的深度。完全切除直肠和肛门意味着患者需要接受永久性结肠造瘘术。结肠造瘘术是指通过手术在大肠和腹壁之间做一个开口。大肠内容物将通过腹壁开口排入盛粪便的袋子。如果医生可使部分直肠和肛门保持完整，则结肠造瘘可能是暂时的。经过一段时间（几个月），当这些组织愈合后，可再次手术以重新连接直肠残端与大肠末端，然后将瘘口闭合。
了解结肠造口术
在结肠造口术中，大肠（结肠）被切断。通过腹壁上的手术开口，将肠梗阻部分前的大肠健康末端带到皮肤表面。然后将其缝于开口的皮肤。粪便则通过开口进入装粪便的口袋。结肠造口术可使大肠的其余部分得以休息，同时让患者恢复。患者从手术中恢复且结肠愈合后，可重新连接结肠两端，以便大便正常排出。  |
如果直肠癌已穿透直肠壁并扩散至附近数量非常有限的淋巴结，那么在手术切除所有可见癌变组织后进行化疗联合放疗治疗 (联合癌症疗法 联合癌症疗法 癌症药物联合使用时最有效。联合化疗的原理是应用通过不同机制起作用的药物，减少产生耐药性癌细胞的可能性。当联合应用不同作用的药物时，每种药物可用到最佳剂量，且不会产生患者无法耐受的副作用。（另见 癌症治疗原则。） 对于某些癌症，最好的治疗方法是联合使用 肿瘤手术、 放疗和 化疗或其它抗癌药。手术和放疗可治疗局限性的癌症，而抗癌药也可杀死已经扩散到远处部位的癌细胞。有时在术前进行放疗或药物疗法以缩小肿瘤，以提高手术完全切除的几率（此技术称为... 阅读更多 ) 可能会延长生存期。同样，手术切除可见的直肠癌后放疗有助于控制其残余肿瘤生长，延迟肿瘤复发，延长生存。
当肿瘤转移至远离结肠或直肠淋巴结、至腹腔或其他脏器，肿瘤就不可能单单通过手术治愈。但是，有时需要进行手术来缓解任何肠梗阻并减轻症状。化疗药物单药或联合可以缩小肿瘤，延长生命数月。医生通常会与患者、患者家属及其他医护人员讨论临终关怀事宜（参见 临终治疗选项 选择临终治疗项目 通常，在临终护理中，摆在面前有两种选择，一是在维持舒适的情况下较快死亡，二是接受更积极的治疗试图活得稍久些，但可能增加不适和依赖性。如患有严重肺病者通过使用机械辅助通气（帮助人呼吸的机器），可能使生命延长一些。然而大多数患者发现应用呼吸机非常不舒服，同时常常需深度镇静。 然而临终者和家属可能会认为只要存在任何延长生命的可能性，他们就必须尝试这样的治疗，即使治愈的希望并不现实。这常常把患者最后的几天牺牲在不良反应的痛苦之中，而无法舒服地过... 阅读更多 ）。
结肠癌分期
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当肿瘤仅转移至肝脏并且存在3个或更少肿瘤（转移灶）时，医生有时通过手术切除这些肿瘤。或者，医生可将化疗药物或放射性微球直接注入给肝脏供血的动脉。手术将一小泵埋植于患者皮下，或体外携带一小泵，使患者在接受动脉注射化疗时可走动。这种治疗比普通化疗好处多，但还需进一步研究。射频消融术使用高频交流电流（AC 电流）加热并破坏癌变组织，可作为替补疗法用于肝瘤数不超过 3 个的患者。如果癌症已扩散至肝脏以外，上述方法均无优势。
对身体状况差而不能耐受手术的患者，如果肿瘤堵塞结肠，医生可尝试以其他方式缓解症状。一种治疗方法是使用施加电流的探头（电烙术）、或者有时也使用激光来缩小肿瘤。或者，医生可使用扩展式金属丝网管（支架），撑开阻塞区域。所有这些治疗均可通过结肠镜完成。虽然患者通常在一段时间内感觉良好，但这些治疗不会延长生存时间。
术后
应在术后一年内复查结肠镜。如果未发现息肉或肿瘤，则下次结肠镜检查应在 3 年后进行。此后，结肠镜检查应每 5 年进行一次。
医生也会在术后定期进行体格检查、全血细胞计数等血液检查、肝脏检查和癌胚抗原水平检测。 CT 或 MRI 消化道计算机断层扫描和磁共振成像 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外，经常通过这些检查来检测癌性（恶性）或非癌性（良性）肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症，例如阑尾炎症（ 阑尾炎）和憩室炎症（ 憩室炎）。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查，医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质（造影剂），这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 等影像学检查通常也会定期进行。
