消化道穿孔

消化道穿孔的病因取决于穿孔部位，但消化系统的任一部位都有可能损伤。

吞食的异物 消化道内异物 异物是指被吞入并在消化道内卡住的物体，有时会使消化道穿孔（刺破）。 异物可能是意外或故意吞咽的。 异物可能不引起、也可能引起症状，这取决于其被卡住的部位。 通过综合考虑 X 光检查、内镜检查、有时也包括计算机断层扫描的结果作出诊断。 大多数异物无需治疗即可排出，但有些需在内镜下、通过外科手术或手动取出的方式去除。 阅读更多 通常很容易被排出，但有时会被卡住，导致穿孔。

经肛门插入的异物 直肠内异物 直肠内异物通常是指插入直肠的物体，但也可能是吞咽的物体。 故意插入直肠或吞咽的物体可能会被卡住。 症状取决于物体的大小和形状以及有无任何并发症。 诊断依据是体格检查、X 光检查和计算机断层扫描的结果。 如果医生无法用牵开器取出物体，则需通过手术将其取出。 阅读更多 可能会穿透直肠或结肠。

食管、胃和十二指肠穿孔会引起突发严重腹痛，可能放射到肩部。患者会有重症病容，心率加快，出汗，肌卫与板状腹。由于小肠或大肠穿孔常发生在另一种疼痛性疾病（如 憩室炎 憩室炎 憩室炎是指一个或多个憩室（球状囊）发炎。可能感染，也可能不发生感染。 憩室炎通常累及大肠（结肠）。 典型症状是左下腹疼痛、压痛和发热。 根据计算机断层扫描 (CT) 的结果作出诊断，并在憩室炎发作结束后做结肠镜检查。 症状轻微的憩室炎患者仅需休息，而症状严重的患者需住院接受抗生素静脉输注治疗，有时需手术。 阅读更多 或 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎是阑尾的炎症。 阑尾内部的阻塞诱发阑尾感染和损伤。 腹痛、恶心和发热很常见。 可行剖腹检查或影像学检查如 CT、超声。 治疗包括手术切除阑尾和抗生素控制感染。 阅读更多 ）发作时，并且漏出的内容物有时会被控制在腹腔的一个较小区域内、没有向外扩散，因此症状可能不够明显，会被误诊为原有疾病恶化。

在所有类型的穿孔中，患者通常存在恶心、呕吐和食欲不振。

医生通常会进行胸腹部 X 光检查 消化道 X 线检查 X 线检查是消化道疾病的常用检查方法之一。 标准 X 线检查（ X 线平片）多用于查看消化道梗阻或麻痹、或腹腔内气体的异常。它也能用于辨认肝、肾、脾的明显肿大。 进行标准 X 线检查之前不需做任何特殊准备。 钡剂 X 线检查提供的信息通常比标准 X 线检査更多。 在患者吞入混入钡剂的食物或液体钡剂后进行X线摄片。钡剂在 X 线片上显示为白色，能勾勒消化道的外形，从而显示食管（从咽喉至胃的中空管道）、胃和小肠的轮廓和内壁。钡剂的异常浓聚可... 阅读更多 ，这可显示从消化系统漏出的空气（穿孔的一个明确征象）。

有时，医生在确诊之前需进行腹部 CT 消化道计算机断层扫描和磁共振成像 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外，经常通过这些检查来检测癌性（恶性）或非癌性（良性）肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症，例如阑尾炎症（ 阑尾炎）和憩室炎症（ 憩室炎）。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查，医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质（造影剂），这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 扫描。

如果医生诊断为穿孔，通常需立即手术。医生根据穿孔的位置和原因，决定具体应该做什么手术。医生的直接目标是阻止肠内容物进入腹腔或胸腔。手术前，患者接受静脉输液和抗生素。

有时，需经鼻插入一根小管进入胃内以吸出胃液，这可避免胃液从穿孔处流出并降低肠道压力（减压）。