阑尾内部的阻塞诱发阑尾感染和损伤。
腹痛、恶心和发热很常见。
可行剖腹检查或影像学检查如 CT、超声。
治疗包括手术切除阑尾和抗生素控制感染。
(也可参见 急性腹痛 胃肠道急症概述 某些胃肠道疾病危及生命,需要紧急治疗。对很多人来说,紧急治疗包括手术。 胃肠道急症通常伴有 腹痛(多为剧痛)。如果患者出现腹痛,医生必须决定是立即手术以明确病因并进行治疗,还是等检查结果出来后再决定是否手术。如果腹痛似乎是由于以下原因所致,则通常会紧急实施腹部手术... 阅读更多 。)
阑尾是大肠上呈手指状的小管状突起,靠近大肠和小肠的交界处。阑尾可能具有一些免疫功能,但不是一个必不可少的器官。
消化系统
|
在美国,阑尾炎是导致需腹部手术的突发重度腹痛的最常见病因。5% 以上人群会在一生的某个时刻发生阑尾炎。阑尾炎最常见发病年龄 10〜20 岁,而任何年龄均会发病。
阑尾炎的病因
阑尾炎病因尚未完全清楚。在多数病例,可能是阑尾腔内的阻塞诱发阑尾发炎和感染。阻塞物可能是一块小而硬的粪便(粪石)、异物、肿瘤,罕见情况下甚至是蠕虫。由于阻塞,阑尾发炎感染。如果炎症继续存在而不治疗,会出现阑尾穿孔。
阑尾穿孔可导致形成脓肿(化脓性感染 腹腔脓肿 脓肿是脓液形成的包裹,通常由细菌感染所致。 多数患者会持续腹痛和发热。 CT 以及其他影像学检查可鉴别脓肿和其他疾病。 治疗包括引流脓液和服用抗生素。 (也可参见 急性腹痛。) 阅读更多 )。因此,可能发生 腹膜炎 腹膜炎 腹痛很普遍且经常较轻微。然而,迅速出现的严重腹痛,往往提示严重问题。这种疼痛可能是需外科手术的唯一表现并且是急诊手术。与较年轻或健康成年人发生类似疾病的情况相比,年龄大的成年人以及存在 HIV 感染或正在服用免疫抑制剂(包括皮质类固醇)的患者出现的腹痛症状较轻,而且即使病情严重,疼痛进展也更为缓慢。幼儿、尤其是新生儿和婴儿也可能会出现腹痛,但他们无法说明自己感到痛苦的原因。 根据结构的不同,腹痛可以分为几种类型。... 阅读更多 (腹腔炎症、多伴有感染,感染可能危及生命)。在女性患者中,卵巢和输卵管可能感染,由此形成的瘢痕组织可能阻塞输卵管,造成不孕。阑尾穿孔还可使细菌感染血流,发生一种危及生命的疾病,称为 脓毒症 脓毒症和感染性休克 脓毒症是对 菌血症或其它感染的严重的全身性反应,加上机体重要系统的功能障碍或衰竭。感染性休克是由于脓毒症导致的危及生命的低血压( 休克)和器官衰竭状态。 通常,脓毒症由某些细菌感染引起,有时在医院获得。 某些状态(如免疫功能低下),某些慢性疾病,人工关节或人工心脏瓣膜,以及某些心脏瓣膜异常,均会使脓毒症发生风险增加。 首先,患者体温升高(或者有时下降),有时寒战和无力。 当脓毒症恶化时,心率加快,呼吸急促,意识错乱,血压下降。 阅读更多 。
阑尾炎的症状
疼痛始于上腹部或肚脐周围,然后出现恶心和呕吐;几小时后,恶心消失,疼痛转移至右下腹。虽然这些症状是传统上描述最多的症状,但不到 50% 的阑尾炎患者会出现这些症状。
当医生按压右下腹时,会有触痛,压力释放后,疼痛急剧增加(反跳痛)。
患者还常出现 100° 到 101° F (37.7° 到 38.3° C) 的发热。移动和咳嗽会增加疼痛。
腹痛可不仅限于右下腹部,而更广泛,尤其在婴儿和儿童更常见。在老年人和妊娠妇女,腹痛往往较轻,压痛也不明显。
如果阑尾破裂,疼痛可能会减轻数小时。然后,腹膜炎发作,疼痛和发热可能变得严重。感染加重可导致 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 。
阑尾炎的诊断
医生的检查
影像学检查
腹腔镜检查
在仔细了解患者症状并检查腹部之后,医生可能会疑诊阑尾炎。如果医生高度怀疑阑尾炎,通常会立即手术。
如果尚不能确诊为阑尾炎,医生通常会做影像学检查,例如 计算机断层扫描 消化道计算机断层扫描和磁共振成像 计算机断层扫描 (CT) 和 磁共振成像 (MRI) 扫描是用于评估腹部器官大小和位置的好工具。此外,经常通过这些检查来检测癌性(恶性)或非癌性(良性)肿瘤。血管的变化也都可检测。通常还能发现炎症,例如阑尾炎症( 阑尾炎)和憩室炎症( 憩室炎)。有时这些检查被用于指导 X 线或外科手术。 对于消化道的 CT 和 MRI 检查,医生可为患者提供在相应影像学检查中可显影的物质(造影剂),这有助于将某个组织或结构与其周围环境鉴别开来。造影剂可... 阅读更多 (CT) 或 超声检查 腹部超声扫描(超声检查) 超声检查是利用声波对体内脏器成像(参见 超声检查)。 超声检查可以显示诸如肝脏和胰腺等脏器的大小和形状,也可显示器官内异常区域,如脓包或肿瘤,也可显示腹腔内的液体( 腹水)。如需检查消化道黏膜或消化道壁,将探针置于腹部外表面的超声检查不是一个好方法。但是,超声内镜是将探针置于内镜顶端,借此更加清晰地显示消化道壁或一些腹部器官。 此图片显示肝脏(L)和胆囊(GB)的正常超声检查。... 阅读更多 。超声检查在儿童中尤其有用,因为对儿童患者而言,限制辐射暴露以降低未来患癌危险非常重要。
外科医生也会通过 腹腔镜 腹腔镜检查 腹腔镜检查是使用经腹壁插入纤维器械检查腹腔。这是一种外科操作,需在手术室进行。 检查开始前,医生会给患者静脉注射药物,使其失去意识( 全身麻醉)。 相关区域皮肤消毒后,在肚脐处做一小切口,内镜经此进入腹腔。然后腹腔镜进入腹腔,接着充气以使腹腔内的情况清晰可见。借此医师可寻找腹腔内肿瘤或其他病变,检查腹腔内任何脏器、取活检,甚至行修复性手术。 腹腔镜检查的并发症包括出血、感染及 穿孔。 阅读更多 探查腹腔,从而帮助确诊。
由于存在感染,血液检查常显示白细胞计数中度升高,但尚无可确诊阑尾炎的血液检查。
阑尾炎的治疗
手术切除阑尾
静脉输注抗生素和液体
手术是阑尾炎的主要治疗方法。为明确腹痛原因而延误手术时机相当危险、可能致命:感染的阑尾在症状出现后不到 36 小时就可能穿孔。
如果发现阑尾发炎,需静脉输注液体和抗生素,并将阑尾切除(阑尾切除术)。如果医生在手术中未发现阑尾炎,通常也会切除阑尾,以消除将来发生阑尾炎的任何风险。
最近人们关注仅用抗生素治疗阑尾炎,从而可推迟或避免手术。虽然这种治疗在一些患者中可能有效,但许多患者最终需要手术。手术切除阑尾仍被认为最有效,因此通常是阑尾炎的推荐疗法。
阑尾炎的预后
阑尾炎只要提早手术,死亡率很低。通常术后 1~3 天患者即可出院,身体可迅速完全恢复。但是,老年人的恢复时间一般较长。
但如不做手术或不用抗生素(如果发生在没有现代医疗保健条件的偏远地区患者),50% 以上患者会死亡。
出现阑尾破裂、脓肿或腹膜炎的患者预后较差。