默沙东 诊疗手册

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脱水

作者:

James L. Lewis III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

全面审查/修订4月 2022
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小知识
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脱水是指体内水分不足。

  • 呕吐、腹泻、出汗过多、烧伤、肾衰竭或使用利尿剂可引起脱水。

  • 当脱水量增加时,人们会感觉口渴、汗液减少、尿量减少。

  • 如果严重缺水时,人们可能出现头晕或精神错乱。

  • 治疗通常是通过饮用或有时通过静脉补液,来补充丢失的水分和溶解在血液中的矿物盐(电解质,例如钠和钾)。

当人体损失的水分超过摄入水分时,就会发生脱水。 呕吐 成人恶心和呕吐 恶心是一种需要呕吐的难受感觉。人们也会感到头晕、腹部隐约不适感和食欲下降。 呕吐是因胃的强烈收缩而将胃内容物向上从食管、口腔排出的过程。(也可参见 婴儿和儿童呕吐。) 呕吐时胃内容物排空后,恶心感常会明显减轻,至少暂时如此。呕吐是非常不舒服的、可能是剧烈的。严重的呕吐能推动内容物几英尺(喷射性呕吐)。呕吐与 反流不同,反流是指将胃内容物吐出,不会出现腹肌强力收缩或恶心。例如,... 阅读更多 腹泻 成人腹泻 腹泻是指排便量、大便水分以及排便频率增加。(也可参见 儿童腹泻。) 不能仅凭排便频率来定义腹泻。有些人正常每天排便 3~5 次。食用大量蔬菜者一天可产生 1 磅的大便,但这种大便成形很好且没有过多水分。如果腹泻是由于有机物或者毒物引起,会伴随恶心和呕吐。 腹泻会导致 脱水并使钠、钾、镁、氯化物、碳酸氢盐等电解质从血液中流失。如果大量水和电解质丢失,患者会感到虚弱、眩晕(昏厥)、心跳节律不正常(心律失常)以及出现其他严重不适,在年幼、年长... 阅读更多 、使用增加排尿的药物(利尿剂)、大量出汗(如在热浪中,特别是长时间劳作时)以及水分摄入少都会导致脱水。

脱水在老年人尤为常见,因为他们的渴感中枢不如年轻人敏感。因此,有些老人可能并不意识到他们已处于脱水状态。 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 尿崩症 精氨酸加压素缺乏症(中枢性尿崩症) 精氨酸加压素缺乏症(中枢性尿崩症)是指加压素(抗利尿激素)缺乏导致过量生成非常稀的尿液(多尿)。 精氨酸加压素缺乏症有若干病因,包括脑瘤、脑损伤、脑部手术、结核病以及一些其他疾病。 主要症状是极度口渴和多尿。 诊断依靠尿液检测、血液检测和禁水试验。 精氨酸加压素缺乏症患者通常使用加压素或去氨加压素药物治疗。 阅读更多 艾迪生病 肾上腺功能不全 发生肾上腺功能不全时,肾上腺不能产生足够的肾上腺激素。 肾上腺功能不全可能由肾上腺疾病、垂体疾病或某些药物引起。 肾上腺功能不全可能由自身免疫反应、癌症、感染或其他一些疾病所致。 肾上腺功能不全患者会感到虚弱、疲倦,从坐位或卧位站起时头晕,皮肤可能出现深色斑块。 医生会测定血钠和血钾水平,检测皮质醇和促肾上腺皮质激素 (ACTH) 水平,以作出诊断。 阅读更多 肾上腺功能不全 等某些疾病会增加排尿,从而导致脱水。

脱水的症状

首先,脱水刺激大脑的渴感中枢,导致口渴,促使人们去饮入更多的水。如果水的摄入量跟不上水的丢失量,脱水会变得更加严重。出汗减少,排尿减少。水分从细胞内转移到血流,以维持所需的血量(血容量)和血压(见 关于体内的水分 关于体内的水分 水分约占人平均体重的一半到三分之二。脂肪组织的含水比例低于非脂肪组织,而女性往往有更多的脂肪,所以女性体内平均水分含量(52~55%)要比男性(60%)低。老年人和肥胖者体内水分含量也较低。而新生儿和童年早期水分含量较高(70%)。 一个体重... 阅读更多 )。如果继续脱水,体内组织脱水变干、细胞皱缩、功能失调。

轻度至中度脱水的症状有

  • 口渴

  • 出汗减少

  • 皮肤弹性降低

  • 尿量减少

  • 口干

发生重度脱水时,渴感反而会减弱,血压会下降,引起头重脚轻感或晕厥,尤其是站立时(这种状况被称为 直立性低血压 站起时头晕或眩晕 有些人,尤其是老年人在坐下或站起时出现血压过度下降(直立性或体位性低血压)。当站起时(尤其是在长时间躺着或坐着之后),在数秒钟至几分钟内出现昏厥、头晕、眩晕、思维混乱,或视力模糊,并在躺下后症状迅速消失。然而,有些人会出现摔倒、昏厥,或者极少数情况下出现短暂的癫痫发作。在运动或饮酒和/或大量进食或体液缺乏( 脱水)之后,症状通常更常见并会加重。 有些年轻人在站起时会有相似的症状,但其血压并不降低。通常情况下,他们的心率增加(心动过速)超... 阅读更多 )。如果继续脱水,会发生 休克 休克 休克是一种危及生命的状况,这时流向器官的血液少,导致输氧量减少,从而引起器官损伤,有时甚至造成死亡。血压通常很低。 (也可参见 低血压。) 有若干原因可引起休克:血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽(扩张)。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时,患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时,症状有所不同,皮肤温暖、潮红,脉搏强而有力,而不是脉无力。 阅读更多 并严重损伤肾、肝、脑等内部器官。脑细胞对较严重的脱水特别敏感。因此,意识模糊是严重脱水的最佳指标之一。非常严重的脱水可导致昏迷和死亡。

老年化专题:水平衡

脱水

老年人特别容易出现脱水。老年人出现脱水的常见原因包括

年纪大的人体内脂肪比例较高。因为脂肪组织含水量低于非脂肪组织,所以年纪越大,体内的总含水量越低。

水过多

脱水的诊断

  • 医师的评估

  • 有时做血液检查

通过症状和医生的体格检查,通常可诊断脱水。但是有时医生会让病情较重的患者、服用过某些药物或功能紊乱的患者行血液检查。对于需要在急诊科或重症监护病房接受更多监护或检查的患者,医生有时会使用超声或特殊导管来评估脱水的严重程度。

脱水通常会引起血钠水平升高。原因在于虽然脱水的常见原因(如 大量出汗 多汗症 多汗症(多汗)的人可能会大量出汗,而一些人可能会持续出汗。 过度出汗通常没有明确的原因,但有时是感染、代谢问题或癌症引起的。 总是潮湿的皮肤可能会变红、发炎或苍白、起皱和破裂,并可能有恶臭味。 诊断依靠医生的评估和(有时)检查。 治疗可包括氯化铝止汗剂、格隆溴铵甲苯磺酸盐湿巾、抗胆碱能药物、可乐定、自来水电离子导入、肉毒杆菌毒素、微波装置,有时还包括手术。 阅读更多 呕吐 成人恶心和呕吐 恶心是一种需要呕吐的难受感觉。人们也会感到头晕、腹部隐约不适感和食欲下降。 呕吐是因胃的强烈收缩而将胃内容物向上从食管、口腔排出的过程。(也可参见 婴儿和儿童呕吐。) 呕吐时胃内容物排空后,恶心感常会明显减轻,至少暂时如此。呕吐是非常不舒服的、可能是剧烈的。严重的呕吐能推动内容物几英尺(喷射性呕吐)。呕吐与 反流不同,反流是指将胃内容物吐出,不会出现腹肌强力收缩或恶心。例如,... 阅读更多 腹泻 成人腹泻 腹泻是指排便量、大便水分以及排便频率增加。(也可参见 儿童腹泻。) 不能仅凭排便频率来定义腹泻。有些人正常每天排便 3~5 次。食用大量蔬菜者一天可产生 1 磅的大便,但这种大便成形很好且没有过多水分。如果腹泻是由于有机物或者毒物引起,会伴随恶心和呕吐。 腹泻会导致 脱水并使钠、钾、镁、氯化物、碳酸氢盐等电解质从血液中流失。如果大量水和电解质丢失,患者会感到虚弱、眩晕(昏厥)、心跳节律不正常(心律失常)以及出现其他严重不适,在年幼、年长... 阅读更多 )会引起 电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 (尤其是钠和钾)流失,但水分流失更多,因此血钠浓度会升高。

脱水的预防

预防脱水比治疗脱水更好。成年人每天至少要喝 6 杯水(包括来自富含水分的食物,如水果和蔬菜),天气炎热、持续劳作时或劳作后饮水量需相应增加。天气炎热时、热天工作或锻炼时、长时间锻炼期间或之后应增加液体摄入,如果可能,患者发生呕吐和/或腹泻时,也应增加液体摄入。

运动、发烧、气候炎热会增加机体的需水量。运动配方饮料可以补充剧烈运动时的电解质丢失,同时也能防止脱水。这些饮料可用于防止脱水。人们应该在剧烈运动之前、期间和之后饮用含电解质的液体。心脏或肾脏疾病的患者在运动前应向医生咨询如何安全地补充液体。

应确保家里的老人在单独留在温度较高的建筑物或地点时能够大量饮水。

脱水的治疗

  • 补充液体和电解质

轻度脱水时,只需饮入足量的水即可。中度至重度脱水和电解质(尤其是钠离子和钾离子)丢失时必须及时补充。

呕吐的患者可能无法保持足够的液体来纠正脱水。较为严重的脱水应在医生的指导下静脉使用氯化钠(盐)溶液。静脉补液开始时速度较快,随后更具患者机体情况改善的程度逐渐减慢。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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