许多原因可引起低钠血症,包括摄入水过多,肾衰竭,心力衰竭,肝硬化,使用利尿剂。
症状是脑功能障碍引起的。
起初,患者出现行动迟缓和意识障碍,如果低钠血症加重,可出现肌肉抽搐和惊厥并且渐进性反应下降。
诊断通过检测血液中钠离子水平。
限制饮水和停止使用利尿剂能有所帮助,但严重低钠血症属于紧急情况,需要使用药物或静脉补液或两者联合。
(另见 电解质概述 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中,称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能,机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 和 钠在人体内的作用概述 钠在人体内的作用概述 钠是人体内的一种 电解质,电解质是身体需要量相对较大的 矿物质。电解质在溶于血液等体液时会携带电荷。(另见 电解质概述。) 身体内大多数的钠都存在于血液和细胞为间隙液内。钠有助于身体保持体液的正常平衡(见 关于体内的水分)。钠离子对正常的神经和肌肉功能起到关键作用。 体内的钠通过食物和饮料摄入,主要通过汗液和尿排出。健康的肾脏可以调节尿钠的排出量,将体内钠维持在适当水平。如果摄入和丢失的钠失衡,就会影响到体内钠的总量。血液中的钠含量(浓... 阅读更多 。)
低钠血症的病因
体内 钠 钠在人体内的作用概述 钠是人体内的一种 电解质,电解质是身体需要量相对较大的 矿物质。电解质在溶于血液等体液时会携带电荷。(另见 电解质概述。) 身体内大多数的钠都存在于血液和细胞为间隙液内。钠有助于身体保持体液的正常平衡(见 关于体内的水分)。钠离子对正常的神经和肌肉功能起到关键作用。 体内的钠通过食物和饮料摄入,主要通过汗液和尿排出。健康的肾脏可以调节尿钠的排出量,将体内钠维持在适当水平。如果摄入和丢失的钠失衡,就会影响到体内钠的总量。血液中的钠含量(浓... 阅读更多 含量相对于液量来说太少时,会发生低钠血症。体内液量可能太多、太少或正常。但无论何种情况,钠离子均被稀释。例如,严重呕吐或腹泻的患者可丢失钠。如果只是通过补水来弥补体液流失,钠会被稀释。
肾病(如 肾小球肾炎 肾小球肾炎 肾小球肾炎是一种肾小球疾病(肾脏有成簇的微血管,带有血液由此滤过的小孔)。特征性表现是组织肿胀(水肿)、高血压和尿中出现红细胞。 肾小球肾炎可以由多种疾病引起,如感染、遗传基因异常或自身免疫紊乱。 诊断依靠血液和尿液检查,有时需要借助影像学手段和/或肾活检。 患者需要限制盐和蛋白质摄入、服用利尿剂或抗生素直到肾功能改善。 (也请参阅 肾脏滤过疾病概述。) 阅读更多 )等疾病和其他疾病(如 肝硬化 肝硬化 肝硬化是由于大量正常肝组织被非功能性的瘢痕组织永久性取代而对肝脏内部结构造成的广泛破坏。肝脏反复或持续受到损害时,就会形成瘢痕组织。肝硬化曾经被认为是不可逆的,但最近的证据表明,在某些病例中它是可逆的。 长期 酒精滥用、 慢性病毒性肝炎以及 非酒精性脂肪肝,是肝硬化的最常见原因。 症状包括食欲减退、体重减轻、疲乏和全身不适。 肝硬化会引发多种严重并发症,如腹腔内积液( 腹水)、... 阅读更多 和 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求,导致血流减慢,血液积聚在静脉和肺内(充血),并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭,这通常是因为心肌无力、僵硬,或两者均存在所致。... 阅读更多 )会使机体保钠保水。但是往往机体储水多于储钠,故钠离子被稀释。
某些病情可能使人饮水过多(多饮),这会诱发低钠血症。
噻嗪类利尿剂(有时称为水丸)是引起低钠血症的一个常见原因。这些药物可增加钠排泄,从而增加水排泄。噻嗪类利尿剂通常耐受性良好,但在有低钠倾向的人中会引起低钠血症,尤其是老年人。
加压素的作用
加压素(也称抗利尿激素)是人体内天然生成的一种物质,可通过控制肾脏排水量来帮助调节体内水量。加压素可减少肾脏排水量,将更多水分截留在体内,并稀释钠。当血容量(血管内的液体量)或血压下降或电解质(例如钠)含量太高时,垂体会生成和释放加压素。
疼痛、应激、锻炼、血糖水平低以及某些心脏、甲状腺、肾脏或肾上腺疾病会刺激垂体释放加压素。以下是其中一些会刺激加压素释放或增强其在肾脏的作用的药物:
抗精神病药物和抗抑郁药
阿司匹林、布洛芬和其他非处方止痛药
卡马西平(抗癫痫药)
氯磺丙脲(可降低血糖水平)
催产素(用于诱导分娩)
加压素(合成型抗利尿激素)
长春新碱(化疗药物)
亚甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA;也称为摇头丸)是一种引起兴奋和去抑制(放松对行为的控制)的药物,会导致人们喝过多的水或其他饮料,并增加加压素分泌,导致低钠血症。
低钠血症的一个常见病因是 抗利尿激素分泌不当综合征 抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH) 在某些情况下,垂体不当地释放过多抗利尿激素(加压素)时,导致机体保水并通过稀释降低了血钠水平,此时会发生抗利尿激素分泌不当综合征。 (另见 电解质概述和 钠在人体内的作用概述。) 加压素(也称抗利尿激素)可通过控制肾脏排水量来帮助调节体内水量。加压素可减少肾脏排水量。因此,将更多水分保留在体内,这会稀释体内的钠。血钠水平低被称为 低钠血症。 当血容量(血管内的液体量)或血压下降或电解质(例如钠)含量太高时,垂体会不当地生成和释放加压素。... 阅读更多 (SIADH),其中加压素会在各种其他情况(如某些癌症、感染和脑部疾病)下分泌不当。
低钠血症的其他病因包括
小肠梗阻
脑部疾病,例如 头部损伤 颅脑外伤概述 累及脑部的颅脑外伤尤其令人担忧。 颅脑外伤常见原因包括跌倒、机动车交通事故、被人殴打,以及运动和娱乐活动时发生的小事故。 轻度的颅脑外伤患者常常有头痛或头晕症状。 重度的颅脑外伤患者多数有意识障碍或脑功能障碍症状。 计算机断层扫描(CT)用于检查严重的颅脑外伤。 阅读更多 、出血、 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 、感染或肿瘤
饮水过量,可见于某些精神健康疾病
腹泻
肾脏疾病
药物如巴比妥类药物、卡马西平、氯磺丙脲、利尿剂(最常见)、阿片类药物、甲苯磺丁脲和长春新碱
呕吐
低钠血症的症状
脑对于血钠水平的变化特别敏感。因此,首先出现的症状往往是脑功能异常,如思维迟缓和意识障碍。如果血钠水平迅速下降,症状将加速发展并更加严重。老年人容易出现严重症状。
当低钠血症加重时,可出现肌肉抽搐和惊厥。患者可出现反应降低,强烈刺激才能唤醒(昏睡 昏睡和昏迷 昏睡是一种弱反应状态,患者可被较强烈的物理刺激唤醒。昏迷也是一种无反应状态,患者无法从昏迷中醒来,并且即使在受到刺激时,双眼仍然紧闭。 昏睡和昏迷通常由疾病、药物或损伤引起,它们会影响脑部两侧的大面积区域或或与保持意识有关的脑部特殊区域。 具体病因的诊断依赖详细体格检查、血液检查、颅脑影像学检查以及相关病史信息。 如果可能的话,医生会纠正病因,并采取措施支持呼吸和其他身体功能(如机械通气),如果颅内压升高,则降低颅内压。... 阅读更多 ),最终不能唤醒(昏迷)。随后死亡。
低钠血症的诊断
测定血钠水平
低钠血症的诊断是通过测定血液中钠离子的浓度。确定病因通常很难。医生需考虑病人的情况,包括目前的其他疾病和使用的药物或非法药物。血尿检查可以评估体内液体量、血浓度、尿量。
低钠血症的治疗
限制液体摄入
轻度低钠血症只需控制液体摄入即可,每天少于 1 夸脱(約 1 L)。如果原因是利尿剂或其他药物,需减量或停用药物。如果是因疾病引起,应治疗原发病。
有时需静脉补钠,使用利尿剂增加水的排泄,或同时使用持续多日。这些治疗能纠正血钠水平。
有些人,尤其是 抗利尿激素分泌不当综合征 抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH) 在某些情况下,垂体不当地释放过多抗利尿激素(加压素)时,导致机体保水并通过稀释降低了血钠水平,此时会发生抗利尿激素分泌不当综合征。 (另见 电解质概述和 钠在人体内的作用概述。) 加压素(也称抗利尿激素)可通过控制肾脏排水量来帮助调节体内水量。加压素可减少肾脏排水量。因此,将更多水分保留在体内,这会稀释体内的钠。血钠水平低被称为 低钠血症。 当血容量(血管内的液体量)或血压下降或电解质(例如钠)含量太高时,垂体会不当地生成和释放加压素。... 阅读更多 患者,需要长期治疗低钠血症。仅限制液体通常不足以预防低钠血症的复发。轻度至中度慢性低钠血症患者可使用盐片。根据低钠血症的病因和患者体内的液量,可使用多种药物治疗。
严重的低钠血症是急诊情况。为了治疗,医生会静脉输液,有时给予利尿剂,以此使血钠水平缓慢升高。有时需要称为 vaptan 的药物,其可阻断血管加压素受体并阻止肾脏对血管加压素有反应。钠水平上升过快会导致严重且通常是永久性的脑损伤。