默沙东 诊疗手册

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人格解体/现实感丧失障碍

作者:

David Spiegel

, MD, Stanford University School of Medicine

全面审查/修订5月 2023
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人格解体/现实感丧失障碍是指持续或反复感到与自己的身体或精神活动发生脱离(人格解体),和/或感到与自己的周围环境发生脱离(现实感丧失)。

暂时的人格解体和/或现实感丧失很常见。约有半数的人在某个时刻曾出现过与自己(人格解体)或周围环境(现实解体)的脱离感。这种感觉常发生在

人格解体/现实感丧失在以下情况下被认为是一种障碍:

  • 人格解体或现实感丧失自发产生(也即,并非由药物或其他精神健康疾病导致),且持续存在或反复出现。

  • 症状对患者造成极大痛苦,使患者难以正常生活或工作。

人格解体/现实感丧失发生于大约 2% 的人群,在男女中的发病率相同。

该障碍可始于儿童早期或中期。它极少始于 40 岁以后。

人格解体/现实感丧失障碍的病因

人格解体/现实感丧失障碍常常发生于经历过重度创伤的人,包括:

  • 儿童期受过精神虐待或忽视

  • 生理虐待

  • 亲身经历或亲眼目睹家庭暴力

  • 父母患有重度障碍或精神疾病

  • 亲人意外死亡

人格解体/现实感丧失障碍的症状

人格解体/现实感丧失的症状可逐渐或突然开始。症状发作可持续数小时、数天或数周、数月、数年。每次发作可表现为人格解体或现实感丧失,也可两者均存在。

症状往往时重时轻。但当病情严重时,症状可保持相同的严重程度数年乃至数十年。

人格解体症状包括

  • 感觉与自己的身体、精神、感受和/或感知觉发生脱离

患者可能会说感觉自己不真实或像个机器人,不能控制自己的言行。他们可能会感觉自己在情感或躯体上冷淡麻痹。他们可能会将自己形容成一个自己生活的旁观者或“行尸走肉”。

现实解体症状包括

  • 感觉与周围环境发生脱离(人、物体或一切东西),看起来并不真实

患者感觉像是在梦中或迷雾中,或者感觉有一面玻璃墙或一层面纱将他们与周围环境分开。世界似乎没有生气、没有颜色或很虚假。世界在他们看来似乎扭曲。例如,物体显得很模糊或异常清晰,或者似乎很扁平,或者比实际尺寸大或小。声音似乎比实际声音大或小。时间似乎流逝得过慢或过快。

这些症状几乎总是导致严重不适。有些患者觉得它们不可忍受。焦虑和抑郁常会出现。很多患者害怕症状是由不可逆的脑损伤导致。很多患者担心自己是否真的存在,或反复确认自己的感知觉是否真实。

精神紧张、抑郁或焦虑加重、新的或过度刺激性的周围环境,以及缺乏睡眠可加重症状。

症状常持续存在。患者可能一直有症状,或者症状可能时有时无。

人格解体/现实感丧失障碍的诊断

  • 医生根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版文本修订版 (DSM-5-TR) 中的特定诊断标准进行评估

  • 有时要做检查以排除其他原因

医生基于症状怀疑此病:

  • 患者有持续很长时间或重复发生的人格解体,现实解体,或两者兼有。

  • 患者知道他们的分离体验并不真实。

  • 患者对自己的行为感到非常痛苦,或因为这些症状无法正常工作生活。

心理测验和特殊的结构式访谈、问卷调查有助于医师对于疾病的诊断。

人格解体/现实感丧失障碍的治疗

  • 心理治疗

  • 有时使用抗焦虑药和抗抑郁药

人格解体/现实感丧失障碍可不经治疗,自行消失。只有当障碍持续存在、反复出现或导致痛苦时,才需要治疗。

各种 心理治疗方法 心理治疗 在精神疾病的治疗方面已经取得巨大的进展。所以,许多精神疾病可以达到像躯体疾病一样的治疗效果。 精神疾病治疗基本上可以分为 躯体治疗 心理治疗 躯体治疗包括药物、电休克疗法以及其他刺激脑部的疗法(如经颅磁刺激疗法和迷走神经刺激疗法)。 阅读更多 对某些人有效。人格解体/现实感丧失障碍常伴随其他精神疾病(如 焦虑 焦虑障碍概述 焦虑是一种紧张、担忧或不安的感觉,是人的正常体验。它也存在于一系列广泛的精神疾病之中,包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐惧症。虽然这些疾病各不相同,但是它们都特征性地表现出痛苦和功能障碍,特别是与焦虑和恐惧相关。 除焦虑外,患者通常还会出现身体症状,包括呼吸急促、头晕、出汗、心跳加快和/或震颤。... 阅读更多 抑郁 抑郁症 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和/或对活动的兴趣或乐趣降低,当它的强烈程度足以影响功能,便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现,但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并/或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 )出现或由它们触发,这种情况需要治疗。对于触发症状或导致人格解体/现实感丧失障碍的精神创伤,也应予以治疗。

治疗方法可包括:

  • 认知疗法可帮助阻断对不真实存在感的强迫思考。

  • 行为疗法可帮助患者专注于其他事情,将他们从人格解体上引开。

  • 接地疗法则利用五种感觉(听觉、触觉、嗅觉、味觉和视觉)帮助患者更强烈地感知到自己和世界。例如,大声播放音乐,或在患者手心放一块冰。这些感觉难以忽视,使得患者在当下时刻感知到自己。

  • 心理动力疗法旨在帮助患者应对那些难以忍受的、感觉必须要与之脱离的冲突、负面感觉和经历。

  • 实时追踪和标定解离与情绪(情感和想法的外在表达) 教导人们认识并确定他们的游离感。这种认知对某些患者有帮助。这种技术也帮助患者关注当下实际上正在发生的事情。

人格解体/现实感丧失障碍的预后

很多患者可完全从人格解体/现实感丧失中康复,尤其是如果症状是由在治疗中可以处理的应激导致时。另一些患者对治疗反应不佳,疾病变成慢性。在某些患者中,人格解体/现实感丧失可以自行消失。

如果患者能让头脑保持忙碌,专注于其他念头或活动,而不去想自己的自我感知,那么即使是持续性的或反复发作的症状也只会导致轻微障碍。不过,有些患者因产生非常严重的脱离感或合并焦虑或抑郁,导致他们丧失生活能力。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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