默沙东 诊疗手册

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唾液腺疾病

作者:

Alan G. Cheng

, MD, Stanford University

全面审查/修订5月 2022
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唾液腺产生唾液,可湿润食物,使其容易吞咽,并含有酶(蛋白质)来帮助分解食物,从而使其更容易消化。

  • 唾液腺可能出现功能障碍、感染或被其导管内形成的结石阻塞。

  • 功能障碍的唾液腺会产生较少唾液,导致口干和龋齿。

  • 感染或阻塞的唾液腺引起疼痛。

  • 可以测量唾液流量,或医生可以对唾液腺组织进行活检。

  • 有时,可以清除引自唾液腺的导管内堵塞物,但一些患者需要使用唾液替代品。

口中有三对主要唾液腺:

  • 最大一对唾液腺称为腮腺,紧邻下颌角后,耳朵下前方。

  • 舌下腺 位于舌头侧面的下方。

  • 下颌下腺 位于下颌骨侧面的下方。

除了这些主要腺体外,还有为数众多的小唾液腺遍布口腔。所有唾液腺均会产生唾液,有助于分解食物(作为消化过程的一部分)。

主要唾液腺的位置

主要唾液腺的位置

几种类型的疾病会影响唾液腺:

  • 唾液腺功能障碍

  • 唾液腺结石

  • 唾液腺感染

  • 唾液腺肿大

唾液腺功能障碍

某些疾病会降低唾液分泌:

由放射导致的口腔干燥是永久性伤害,特别是放射剂量特别高时。因化疗导致的口腔干燥通常是暂时性。

但并非所有口腔干燥均由唾液腺功能障碍造成。例如,可能会导致口干的情况有

  • 液体摄入太少

  • 用口呼吸

  • 焦虑或压力

口腔也可能会随着年龄增长而变干燥,但在此情况下,干燥更常是因为服用可使口腔干燥的药物,而不是自身衰老过程。

由于唾液为防止 龋齿 牙齿疾病概述 常见牙齿疾病包括 龋洞(由龋齿导致) 牙髓炎 根尖周脓肿 阻生牙 阅读更多 提供极大的天然保护,唾液量不足可导致更多龋齿——尤其在牙根。如果情况严重,口腔干燥也会导致讲话和吞咽困难。

在罕见情况下,唾液腺会分泌过多唾液。唾液分泌增加通常非常快速,并在食用特殊食物(例如酸味食物)时发生。有时,甚至在想吃这些食物时,也会增加唾液分泌。

唾液腺结石

如果唾液腺结石阻塞将唾液从唾液腺输送到口腔的管道(导管),会造成健康问题。堵塞会使唾液在导管内堆积,导致唾液腺疼痛肿胀。堵塞的导管和充满大量唾液的唾液腺可能会被细菌感染。

堵塞唾液腺导管的典型症状是受影响的唾液腺肿胀和疼痛。吃饭后,特别是在食用会刺激唾液流出的食物(例如泡菜或柠檬汁)时,疼痛和肿胀会加剧,因为管道堵塞时,唾液无处可去,且唾液腺会肿胀。肿胀可能会在几小时后消退,而导管可能会释放大量唾液。一些结石不会有任何症状。

唾液腺感染

唾液腺感染也称为涎腺炎。大多数唾液腺感染出现在唾液流出受阻(例如结石)或唾液流出非常缓慢的患者身上。腮腺感染最常见,通常发生以下人群中

有唾液腺细菌感染的患者会出现发烧、寒战,和受感染腺体侧的面部疼痛和肿胀。感染腺体表面的皮肤会变红和肿胀。有时腺体中会形成脓包(脓肿),少量的脓液会从腺体的导管流出。

唾液腺肿大

儿童 腮腺炎 流行性腮腺炎 腮腺炎是一种传染性 病毒感染,可引起唾液腺疼痛和肿大。感染也可累及睾丸、脑和胰腺,尤其是在成人中。 流行性腮腺炎由病毒感染引起。 症状包括寒战、头疼、厌食、发热和其他发病时的不适感,接着出现腮腺肿大。 诊断基于典型的症状。 大多数儿童会完全康复,但感染会导致脑膜炎或脑炎。 阅读更多 流行性腮腺炎 、某些细菌感染(例如扁桃体或牙齿感染)和其它在成人中更常见的疾病(例如 艾滋病 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染是一种病毒性感染,可逐渐破坏某些白细胞,并应用抗逆转录病毒药物治疗。如果不治疗,可引起获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)。 HIV 通过与感染者的体液(精液、阴道液、血液、母乳)交换传播,通常通过阴道或肛门性交、共用针头或从母亲到孩子(怀孕、分娩或哺乳期间)传播。... 阅读更多 人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 干燥综合征 干燥综合征 干燥综合征是一种常见的 自身免疫性结缔组织疾病,而且是以眼睛、口腔和其他黏膜组织过度干燥为特征。 白细胞渗出和损害分泌液体的腺体,有时其他器官也可受损。 既定的标准可以用来辅助诊断,可进行检验以检测眼泪和分泌的唾液,评价血中不正常的抗体出现。 通常,保持眼睛和口腔等表面湿润的措施足够多,但有时羟氯喹或甲氨蝶呤有助于消除皮肤或关节问题。 有时,当内脏器官严重受损,可以给予皮质类固醇或对某些症状使用利妥昔单抗。 阅读更多 干燥综合征 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 结节病 结节病 结节病是一种体内多数器官出现炎症细胞异常聚集(肉芽肿)的疾病。 结节病通常发生于 20-40 岁人群中,以欧洲或非洲血统人群最常见。 结节病能累及许多器官,以肺最常见。 患者通常会出现咳嗽与呼吸困难,但也可能出现各种不同的症状,具体取决于受累的器官。... 阅读更多 结节病 暴食症 神经性贪食症 神经性贪食症是一种 进食障碍,其特征是反复快速地摄入大量食物(暴食),然后再对过度进食进行弥补(例如,清除食物、禁食或锻炼)。 患者进食大量食物,然后再通过使自己呕吐、服用泻药、节食、禁食或剧烈锻炼等方法来进行弥补。 当一个人过度关注自己的体重,且体重波动明显时,应高度怀疑本病。 认知-行为疗法,5-羟色胺再摄取抑制剂(一类抗抑郁药),或两者联用。 同 神经性厌食症一样,神经性贪食症也受遗传和社会因素的影响。和神经性厌食症的另一个相似点... 阅读更多 )通常会导致主要唾液腺肿胀。

下唇受伤(例如意外咬伤)可能损害此处的小唾液腺,并堵塞唾液流出。因此,受影响的唾液腺可能肿胀,并形成蓝色的柔软小肿块(囊肿)。肿块通常会在几周到几个月内自行消失。

老年化专题:口干

很多老年人也会口腔干燥。虽然衰老仅轻微影响口腔湿度,但这的确会让老年人更容易口腔干燥,而且老年人更有可能服用会使口腔干燥的药物。

对于大多数人而言,口腔干燥仅是偶尔烦恼。对于其他患者,则是长期存在的问题,它涉及味觉、咀嚼、吞咽、讲话和戴假牙。持续性口腔干燥会增加龋齿和牙周病风险。持续性口腔干燥通常是疾病的症状或药物副作用。

唾液腺疾病的诊断

  • 活检

  • 内镜检查

  • 影像学检查

  • 对于感染,将取自唾液腺管道的脓液进行培养

没有测量唾液分泌的好的检验方法。但可以挤压唾液腺(类似挤牛奶),还可以观察导管,以了解唾液流出的情况。

疼痛如与进食或喝水刺激唾液流动有关,会被诊断为唾液腺导管阻塞引起的肿胀。要诊断其它引起肿胀的原因,牙医或医生可以进行活检以获得唾液腺组织的样品,并在显微镜下进行检查。一些较新的技术则使用非常小的观察管(内窥镜)插入到唾液腺导管中,确定堵塞的其他原因。

如果医生无法在身体检查时做出诊断,可能需要进行某些成像检查,例如计算机断层扫描(CT)、超声波检查法和唾液腺造影术。唾液腺造影术是一种X光检查,将一种在X光下可见的显影剂注射到唾液腺和导管后,拍摄成像。

如果怀疑感染,医生会在影像学检查(如计算机断层扫描(CT)扫描、超声检查或磁共振成像(MRI)中寻找炎症。如果医生可以从受累及腺体的导管中挤出脓液,则需要将其进行培养(送往实验室以培养细菌)。

唾液腺疾病的治疗

  • 对于口干,保持良好的口腔卫生,有时使用药物

  • 对于结石,止痛药、补液、物理措施,或有时切除

  • 对于感染,抗生素和物理措施

  • 对于肿胀,各种治疗,可能包括手术

对于 口干, 人们应该

  • 避免服用降低唾液分泌的药物

  • 全天小口摄入液体

  • 定期刷牙和使用牙线

  • 使用氟化物冲漱口

  • 每3到4个月去牙医处检查和清洁牙齿

  • 有时使用含羧甲基纤维素的唾液替代物作为漱口水

  • 有时嚼无糖口香糖或吮吸木糖醇锭剂

一些牙医让人们在晚上戴装有氟化物凝胶的塑料牙套,以防止由于口干而导致龋齿。有时,增加唾液分泌的药物(例如西维美林或匹鲁卡品)有助于缓解症状。但如果唾液腺被放射线破坏,此类药物可能不起作用。

对于唾液腺结石,患者可以接受止痛药(镇痛药)、喝更多液体、按摩唾液腺、进行热敷、并使用柠檬汁或榨汁、酸糖果或两者结合,来刺激唾液流出。如果结石未自行排出,牙医可能有时会通过按压导管两侧将结石推出。如果失败,细线状仪器可用于将结石拉出。作为最后的方法,可以通过手术或内镜去除结石。

对于唾液腺感染,医生可让患者服用抗生素,并让患者按摩唾液腺和进行热敷。唾液腺脓肿需要切开并引流。保持水分,使用柠檬汁和硬糖触发唾液分泌并且良好的口腔卫生也很重要。

唾液腺肿胀的治疗方法因病因而异。如果黏液囊肿不能自行消退,可以通过外科手术将其切除。同样,良性和恶性唾液腺肿瘤通常也可以通过手术切除。

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