腹水

腹水最常见的病因是

腹水较不常见的病因包括非肝脏疾病，如癌症、 心力衰竭 心力衰竭 (HF) 心力衰竭是指心脏的泵血能力无法满足身体需求，导致血流减慢，血液积聚在静脉和肺内（充血），并且/或者出现其他可能进一步削弱心功能或使心脏僵硬的改变。 当心脏肌肉的收缩动作或松弛动作不充分时会出现心力衰竭，这通常是因为心肌无力、僵硬，或两者均存在所致。... 阅读更多 、 肾衰竭 慢性肾病 慢性肾病是指肾脏清除血液中代谢废物的能力逐渐下降（数月到数年）。 主要病因包括糖尿病和高血压。 患者出现酸中毒、贫血、神经损害、骨质疏松及动脉粥样硬化进展等。 症状包括夜尿、疲乏、恶心、瘙痒、肌肉抽搐和痉挛、食欲不振、意识模糊、呼吸困难以及身体浮肿（最常见于腿部）。 化验血和尿可以确诊。 阅读更多 、胰腺炎症（胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎是指胰腺发炎。 胰腺是一个叶形器官，约 13 厘米（约 5 英寸）长。胰腺被胃下缘和十二指肠（小肠第一段）所包绕。 胰腺有三个主要功能： 分泌含有消化酶的胰液进入十二指肠 分泌胰岛素和胰高血糖素，这两种激素可帮助调节血糖水平 阅读更多 ）和 结核 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部，但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽，也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适；累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 性腹膜炎。

腹水常常是长期（慢性）缓慢发生，而不是短期（急性）肝功能障碍导致的。其最常见的致因如下：

门静脉高压的常见致病原因是 肝硬化 肝硬化 肝硬化是由于大量正常肝组织被非功能性的瘢痕组织永久性取代而对肝脏内部结构造成的广泛破坏。肝脏反复或持续受到损害时，就会形成瘢痕组织。肝硬化曾经被认为是不可逆的，但最近的证据表明，在某些病例中它是可逆的。 长期 酒精滥用、 慢性病毒性肝炎以及 非酒精性脂肪肝，是肝硬化的最常见原因。 症状包括食欲减退、体重减轻、疲乏和全身不适。 肝硬化会引发多种严重并发症，如腹腔内积液（ 腹水）、... 阅读更多 （肝脏严重瘢痕形成），后者通常因酗酒、 脂肪肝 脂肪肝 脂肪肝是肝细胞内特定脂质（甘油三酯）的异常积聚。 脂肪肝患者可有乏力或者轻度腹部不适的症状，除此以外，没有任何症状。 有时脂肪肝可引起晚期肝病，如纤维化和肝硬化。 肝脏活检能确定诊断并提供有价值的信息。 治疗包含控制或消除脂肪肝的病因，例如代谢综合征或酗酒。 阅读更多 或 慢性病毒性肝炎 慢性肝炎概述 慢性肝炎是持续 6 个月以上的肝脏的炎症。 乙型肝炎、丙型肝炎和某些药物是最常见的原因。 很多人并无症状，但有些人可出现不明显的症状，如全身不适、食欲不振和疲劳。 慢性肝炎可进展为肝硬化，最终导致肝癌和／或肝功能衰竭。 有时进行活检以确诊，但慢性肝炎通常根据血液检查结果确诊。 阅读更多 导致。

腹水也可由其他肝脏疾病所引发，如不合并肝硬化的重度酒精性肝炎，其他类型的慢性肝炎和肝静脉阻塞（布加氏综合征 布加氏综合征 布加氏综合征是指血凝块完全或者部分阻塞从肝脏流出的血流。将血液从肝脏运输到下腔静脉的小静脉和大静脉（肝静脉）的任何位置，都可能发生阻塞。 一些人没有症状，一些人可出现乏力、腹痛、恶心和黄疸。 可出现腹腔积液，脾脏增大，有时会出现食管大出血。 超声多普勒可以发现变窄和阻塞的血管。 药物可以用来溶解或者缩小血栓，或可以在静脉间建立旁路从而使血流绕过肝脏。 阅读更多 ）。

肝脏疾病患者的肝脏和小肠表面会渗出腹水，并在腹腔内积聚，这是由多种原因导致的，它们包括：

此外，白蛋白通常会从血管渗入腹腔。通常，作为血液中的主要蛋白，白蛋白可保持血管中的液体不渗出。一旦白蛋白漏出血管，液体也会从血管中流出。

少量腹水通常并无症状，中等量可导致腰围和体重增加；大量腹水则会引发腹部肿胀（腹胀）和不适，腹部有紧绷感，肚脐扁平甚至翻出。

由于腹部膨胀引起胃部受压可以导致食欲减退，挤压肺部有时可导致呼吸困难。

某些腹水病人由于过多液体积聚出现踝关节肿胀（导致 水肿 水肿 水肿就是液体在组织中的蓄积。液体的主要成分是水。 水肿可能是全身的，也可能是局限于某一肢或肢体的某一部位。水肿常见于足部和小腿。然而，长期卧床（卧床休息）的患者有时会导致臀部、外阴部和大腿背面水肿。女性仅靠一侧侧卧着，可能会导致该侧乳房水肿。手或者手臂很少发生水肿。 此人双脚和双侧小腿肿胀。 有时肢体水肿会突然发生。更多的时候，水肿发展缓慢，最初是体重增加，早上起床时眼睛浮肿，晚上觉得鞋子变紧。水肿的缓慢发展可能让人察觉不到，直到水肿已... 阅读更多 ）。

当医生敲击（叩诊）腹叩诊，可听到液体发出沉闷声。如果患者的腹部因为肠道胀气而膨隆，则轻敲会出现中空的响声。医生可能无法检测到不足一夸脱左右的腹水。

如果医生不确定有无腹水或其致病原因，可做超声检查或计算机断层扫描（CT；参见 肝脏及胆囊影像学检查 肝脏及胆囊影像学检查 肝脏、胆囊和胆管影像学检查包括超声检查、放射性核素扫描、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI)、内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影、术中胆管造影和单纯的 X 光检查。 （也请参见 肝脏和胆囊概述。） 超声扫描利用声波提供肝脏、胆囊和胆道的影像。经腹超声检查对仅影响肝脏局部部位的异常结构（如肿瘤）的检测效果，优于对 肝硬化（严重的肝脏瘢痕形成）或 脂肪肝（肝内脂肪过多）等均质性地影响整个肝脏的异常病变的检测效果... 阅读更多 ）。此外，可以用针经腹壁抽取少量腹水标本，这个操作称为诊断性 穿刺 穿刺 腹腔穿刺是通过针头穿刺到达腹腔后进行抽液的检查方法。 正常情况下，腹腔内仅有少量积液。然而，某些情况会导致腹腔内积液（ 腹水），例如患者出现肝病、心力衰竭、胃或肠道破裂、癌症或脾破裂时。 腹腔穿刺可协助医师诊断（如取得腹水标本进行检查）及治疗（如放腹水）疾病。 穿刺前必须查体，必要时可借助超声扫描确定腹腔内是否有大量积液。接下来，对穿刺部位的皮肤（多在脐下）进行消毒和麻醉。再用连接有空针的针头依次经腹壁的皮肤、肌肉进入腹腔的积液区。穿刺... 阅读更多 。送实验室分析可有助于明确病因。

腹水基本治疗是低钠盐饮食，目标是每天的钠量为 2,000 mg 或更少。

如果饮食法无效，一般做法是给患者使用利尿剂药物（如螺内酯或呋塞米）。利尿剂使肾脏向尿中排泄更多的钠和水，从而使患者排尿增多。

如腹水引起不适或导致呼吸或进食困难，可用针进行腹腔穿刺，抽出腹水，称为“治疗性穿刺”。除非患者同时使用利尿剂和严格控制盐分摄入，否则腹水很容易复发。由于大量的白蛋白通常从血液中进入腹水而丢失，因此需静脉输注白蛋白给予补充。

如果有大量液体频繁地积聚或其他治疗都无效时，可能需要进行门体分流术或 肝移植 肝移植 肝移植是通过手术从一个活着的人体内取出健康的肝脏，有时是肝脏的一部分，然后再移植到肝脏功能不再正常的人体内。 （另见 移植概述。） 肝移植是第二种最常见的器官移植手术。肝移植是肝功能不再正常患者的唯一选择。 仅在死者身上可以获取全肝，但是活体供者可以捐献部分肝脏。捐献的肝脏可以保存18个小时。 许多患者在等待合适肝脏的过程中死亡，但是肝移植受者存活的百分比为 阅读更多 。 门体分流 门体分流术 门静脉高压是门静脉及其分支（从肠道收集血液运送至肝脏的大静脉）的压力异常增高。 在西方国家， 肝硬化（造成肝脏结构变形并损害其功能的瘢痕形成）是门静脉高压最常见的病因。 门静脉高压可以引起腹部肿胀（ 腹水）、腹部不适、意识障碍及消化道出血。 医生需要根据症状、体检结果，有时需要借助超声检查、计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或 肝活检明确诊断。 药物可以减轻门静脉压力，但是如果发生消化道出血，则需要立即急诊治疗。 阅读更多 可将门静脉或其分支之一与大循环中的一支静脉相连，从而绕过肝脏。但分流属侵入性手术，可引发脑功能退化（肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病是指在严重肝病的患者中发生的脑功能障碍，原因是正常情况下本应由肝脏代谢去除的有毒物质在血液中积累，并进入大脑。 肝性脑病发生在有长期（慢性）肝脏疾病的人群中。 肝性脑病可由消化道出血、感染、不能按医嘱服药或其他应激因素所诱发。 患者出现精神错乱、定向障碍、嗜睡、性格行为及情绪的改变。 医生可基于症状、检查结果及治疗反应来确诊。 阅读更多 ）和肝功能恶化等问题。

如诊断为自发性细菌性腹膜炎，可给予抗生素，如头孢噻肟。由于此感染在一年内多次复发，初次感染消退后，需要给用其他抗生素（如氟哌酸）防止感染再发。