肺癌

肺癌会使气道变窄，导致喘息。如果肿瘤阻塞气道，会导致由该气道供气的肺部位塌陷，这种病症称为 肺不张 肺不张 肺不张是指全部或部分肺组织无气体和萎陷。 支气管阻塞是肺不张的常见原因。 如果氧气水平低或发生肺炎，可出现呼吸短促。 胸部 X 线可以用来确诊。 治疗可能包括确保深呼吸，缓解气道阻塞，或两者兼而有之。 阅读更多 。阻塞气道的其他后果还有呼吸困难和肺炎，后者导致咳嗽、发热和胸痛。

如果肿瘤侵及胸壁，可能会产生持续、不能缓解的胸痛。含有癌细胞的液体会积存在肺和胸壁间的腔隙（这种病症称为 恶性胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液是胸膜腔（覆盖在肺上的两层薄膜之间的腔隙）内液体异常积聚。 许多疾病，包括感染、肿瘤、损伤、心脏、肾脏或肝脏衰竭、肺血管中有血凝块（ 肺栓塞）和药物都可以导致液体在胸膜腔内积聚。 胸腔积液症状可包括呼吸困难和胸痛，尤其在呼吸和咳嗽时明显。 胸腔积液的诊断手段包括胸部 X 线，胸水实验室检查及通常行计算机断层扫描。 将导管插入胸腔引流大量液体。 阅读更多 ）。大量液体会导致呼吸短促和胸痛。如果癌症扩散到整个肺部，则血氧水平下降，导致呼吸短促，最后出现右心增大和可能出现心脏衰竭（一种称为 肺心病 肺心病 肺心病是因引发 肺动脉高压（肺部血压高）的基础肺病导致的右心室扩大和增厚。右心室扩大和增厚可导致 心力衰竭。 肺动脉高压是肺部动脉（肺动脉）血压力异常增高的一种疾病。肺部疾病会通过几种方式导致肺动脉高压。 当含氧量长期较低时，肺动脉会收缩且管壁变厚。收缩和变厚使得肺动脉压力增加。损害或减少肺组织数量的肺部疾病（比如肺气肿）也会减少肺部的血管数量。血管数量减少使得剩余血管压力增加。... 阅读更多 的疾病）。

肺癌可能会侵入颈部某些神经，引起眼睑下垂、瞳孔缩小、一侧面部少汗——这些症状统称为 霍纳综合征 霍纳综合征 霍纳综合征累及一侧面部，可导致眼睑下垂、瞳孔缩小（收缩）和出汗减少。霍纳综合征的病因是连接眼睛和脑的神经纤维损害。 霍纳综合征可能自发出现，或由于疾病破坏连接脑部和眼睛的神经纤维而引起。 表现为上眼睑下垂、瞳孔缩小、及患侧面部可能出汗减少。 医生应检查瞳孔，观察其能否扩大，并做影像学检查，以查找原因。 如能查明病因，应治疗病因。 阅读更多 。

肺尖的肺癌侵及支配上肢的神经，可引起上肢或肩部疼痛、麻木和无力。这个位置的肿瘤通常称为 Pancoast 肿瘤。当肿瘤侵及胸部中央的神经，声匣神经受损，出现声音沙哑，膈肌的神经可能受损，引起呼吸短促和低血氧水平。

肺癌直接侵及食管及其周围，导致吞咽困难或吞咽疼痛。

肺癌可侵及心脏或胸部中间（纵隔）区域，引起心律失常、心内血流阻滞或心脏周围囊（心包囊）内积液。

肺癌可侵及或压迫其中一根胸部大静脉（上腔静脉）。这种病症称为上腔静脉综合征。上腔静脉阻塞会导致血液堆积在上身其他静脉中。胸壁内静脉血管扩张。面部、颈部和上胸壁（包括乳房）可出现肿胀、疼痛和变成淡紫色。肺癌也可以引起呼吸困难、头痛、幻视、眩晕和嗜睡。这些症状常在患者前倾位或卧位时加重。

肺癌也可随血流转移到身体的其他部位，最常见于肝、脑、肾上腺、脊柱和骨。肺癌转移可在疾病早期发生，特别是小细胞肺癌。症状（如头痛、意识模糊、癫痫发作和骨痛）可早于肺部出现明显症状时发生，故早期难以诊断。

副肿瘤综合征 副肿瘤综合征 当血流中循环的癌症物质造成不寻常症状时，则发生副肿瘤综合征（与癌相关—另见 癌症的概况）。这些物质可以是肿瘤产生的 激素或免疫系统产生的 抗体。它们可以影响多种组织和器官的功能并且在远离肿瘤的部位引起症状。副肿瘤综合征可以影响许多不同的器官系统，包括神经系统和内分泌（激素）系统，引起诸如神经系统改变、低血糖、腹泻或高血压之类的问题。 约 20% 癌症患者出现副肿瘤综合征。与副肿瘤综合征相关的最常见癌症包括... 阅读更多 包括由癌症引起但发生在远离癌症本身部位的影响（如神经和肌肉）。这些综合征与肺癌大小或位置无关，亦不表示癌症转移到胸外。这些症状由肺癌分泌的物质（如激素类、细胞因子和多种其他蛋白质）所致。肺癌的常见副肿瘤效应包括

胸部 X 线检查 胸部影像检查 通常是第一项检查。胸部 X 光片检查可以发现大多数肺肿瘤，尽管它可能会漏掉小肿瘤。有时，因为其他原因（如术前）进行胸部 X 线检查发现的异常为医生提供了诊断的首要线索，尽管这样的异常不是癌症的证据。

接下来可能会进行 计算机断层扫描 胸部影像检查 (CT)。CT 扫描可显示特征性的表现帮助医生诊断。胸部 CT 可以显示胸片上不能看见的小肿瘤，并揭示胸部淋巴结有无增大。

多种新型技术，如 正电子发射断层扫描 胸部影像检查 (PET) 和 PET-CT 扫描（将 PET 和 CT 技术结合到一台机器中），越来越多地被用于评估疑似癌症的患者，并且通常用于检测已扩散到胸部以外的疾病。如果 CT 或 PET-CT 扫描不能给医师提供足够的信息，也可使用磁共振检查(MRI)。

常需用显微镜检查可能癌变区域肺组织以确定诊断。偶尔，痰液标本可为检查提供足够的材料（称为痰细胞学检查）。若癌症引起恶性胸腔积液，则排出和检查胸膜液就足够了。但医生通常需要直接从肿瘤中获取一份组织样本（活检）。获取组织样本的一种常用方法是通过 支气管镜检查 支气管镜 支气管镜检查是一种通过显像管（支气管镜）对喉部和气道进行的直接目视检查。 支气管镜末端有一个摄像头，可让医生观察大气道（支气管）和肺部。医生还可通过支气管镜使用小工具来采集肺部或气道组织的样本，以帮助诊断并治疗某些肺部疾病。支气管镜可以是软性，也可以是硬性的。大多数的支气管镜检查流程，尤其是用于诊断疾病，都是在门诊使用柔性支气管镜完成的。有时患者在进行该流程前会被注射镇静剂，有时会使用局部（鼻和/或吸入）麻醉剂。... 阅读更多 。使用柔性镜直接观察患者的气道，并获得组织样本。结合超声检查设备的支气管镜可以发现常规支气管镜无法观察到的组织，并对组织进行活检，包括胸腔中部（纵隔）淋巴结。这有助于对疾病进行分期，并指导治疗。

若肿瘤距离主气道太远，无法用支气管镜接触到，医师通常可通过将仪器插入皮肤获取标本。这个手术称为穿刺活检。有时，只能通过一种称为 胸廓切开术 胸廓切开术 胸廓切开术是一种外科手术，打开胸壁观察胸腔内器官，获得组织标本进行实验检查，还能治疗肺、心、大血管疾病。 胸廓切开术是一项较大的手术，不如其他诊断性技术应用广泛。当其他的诊断性操作程序如 胸腔穿刺术、 支气管镜检查或 纵隔镜检查不能提供足够的信息时，可以采用胸廓切开术。超过 90% 的患者在进行这个手术后能发现肺部的问题，因为能完全看到和选择采样部位，还因为可采集较大的组织样本。... 阅读更多 的外科手术来获取样本。医师也可使用纵隔镜获取和检查胸部中央增大的淋巴结标本以判定是炎症还是肿瘤引起淋巴结增大。

医师对组织标本进行基因检测，观察患者的癌症是否由突变引起，突变可使用针对突变影响的药物治疗。

一旦显微镜下确诊肺癌，医生通常通过测试来确定它是否已经扩散。可行 PET-CT 和头颅影像学检查（头颅 CT 或 MRI）以确定有无肺癌转移，尤其是肝脏、肾上腺或脑。如无条件行 PET-CT 检查，可行胸、腹、骨盆和骨 CT 扫描。骨扫描可发现肿瘤转移到骨。

癌症分类是基于

使用不同的类别来确定 癌症分期 癌症分期 通常基于个人症状、体检结果和有时通过 筛查检验的结果怀疑癌症。偶尔，出于其它原因（例如损伤）拍摄的 X 光片显示出可能为癌症的异常迹象。证实癌存在需要其它检查（称作诊断性检查）。 在诊断癌症后，将它分期。 分期是描述癌已发展为何种程度的方法，包括癌的大小、是否已经扩散至临近组织或扩散至更远的淋巴结或其它器官等标准。 通常，当医生首次怀疑癌症时会进行某些类型的成像检查，例如 X... 阅读更多 。肺癌分期有助于拟定最合适的治疗方案和评估患者的预后。

筛查是对无症状的高风险人群进行的检查，旨在查找早期疾病的证据。对于肺癌，筛查包括低剂量 CT 扫描。

尚无证据表明筛查所有人（即，无论是否具有风险因素）可降低肺癌造成的死亡风险，因此不建议进行。筛查试验价格昂贵，如果出现假阳性结果（不能正确地预示肿瘤存在）会产生不必要的担忧。相反结果也可能是正确的。当肿瘤确实存在时，筛查试验也可能是阴性的。

但是，建议对高危人群进行筛查。医生应在进行 筛查检查 癌症筛查 筛查检测用于在症状出现前检查疾病存在的可能性。筛查检测通常并非明确诊断。证实或否认结果，需进一步检测和检查。 一旦医生怀疑某人患有癌症，则进行 诊断性检测（另见 癌症诊断）。 在选择进行筛查检查前，医生确定特定个人是否存在患癌的特殊风险——由于年龄、性别、家族史、既往史或生活方式因素。美国癌症学会已经提供广泛使用的的癌症筛查指南。其它团体也已经开发了筛查指南。有时，不同团体之间的建议不同，取决于团体的专家们如何权衡可用科学... 阅读更多 前尝试准确地判断患者患特定癌症的风险。可能会从肺癌筛查中受益的人群包括大量吸烟或吸烟多年的中年和老年人。当前指南建议对吸烟史超过 20 包/年（通过吸烟年数乘以每天的包数来计算）且仍在吸烟或在过去 15 年内已戒烟的 50-80 岁人群进行筛查。CT 扫描采用低于正常辐射量的技术，每年似乎能发现足够多可治愈的癌症，以挽救生命。但不建议对这些高危人群进行胸部 X 光片检查和痰液检查筛查。

对于没有扩散到肺外（早期阶段）的非小细胞肺癌，手术是治疗的指证。一般来说，早期小细胞肺癌不采用手术治疗，因为这种侵袭性癌症在诊断时往往已扩散到肺部以外，因此采用化疗和放疗。如果非小细胞肺癌已经扩散到肺部以外，或靠气管太近，或患者有其他严重疾病（如严重的心脏病和肺病），也都不能手术。

术前，医生行 肺功能检查 肺功能检查 (PFT) 肺功能检查可测量肺容纳空气、吸入和排出空气以及吸收氧气的能力。 相比明确疾病的具体病因，肺功能检查可以更好地检测出肺部疾病的一般类型和严重程度。但这些检查可以用来诊断某些特定的疾病，如 哮喘和 慢性阻塞性肺病 (COPD)。 （另见 肺部疾病病史和体格检查与 呼吸系统。） 肺部疾病的评估通常涉及测定肺部能容纳多少空气（肺容积）、能呼出多少气体以及呼气的速度有多快（气流）。气流使用肺活量计来测量，肺活量计由吹嘴及其与记录设备相连的导管。测... 阅读更多 来判断术后剩余的肺量能否供应足够的氧气且具备充分的呼吸功能。如试验结果显示切除癌变后导致肺功能不全，则不能进行手术。手术时由外科医生决定切除肺的范围，可以是一个肺段的一小部分抑或整个肺。

虽然非小细胞肺癌可以手术切除，但切除并不等于治愈。手术后的补充（辅助）化学疗法可以帮助提高生存率，并且除最小的癌症外，所有其他癌症都可以进行。有时，在手术前给予化疗（称为新辅助疗法）以帮助在手术完成之前缩小肿瘤。

偶尔，起始于其他部位的癌（如结肠癌）转移到肺，可在切除原发灶后，再切除肺部病灶。很少推荐这种手术，必须有证据证明癌组织没有转移到肺外其他任何部位。

放疗适用于非小细胞和小细胞肺癌。对拒绝手术，有其他疾病（如严重冠状动脉疾病）不能耐受手术，或癌转移到邻近结构如淋巴结的患者可进行放疗。虽然放疗用于治疗癌症，对一些病人，只能部分缩小癌灶或减慢癌生长速度。放疗和化疗联合可改善这类病人的生存期。

对局限的或化疗反应良好的广泛期小细胞肺癌患者，头颅放疗可防止脑转移，病人从中受益。如果癌已转移到头颅，头颅放疗通常用来减轻如头痛、意识错乱和癫痫发作等症状。

放疗对控制肺癌并发症如血痰、骨痛、上腔静脉综合征和脊髓压迫也有用。

化疗适用于非小细胞和小细胞肺癌。化疗，有时结合放疗，是小细胞肺癌的主要治疗。小细胞肺癌具有侵袭性，通常诊断时就已发生转移，所以化疗是治疗的首选。化疗可延长疾病晚期患者的存活期。不进行治疗，肺癌患者的中位生存期为 6～12 个星期。

化疗也可延长非小细胞肺癌病人的生存期和改善症状。对于发生转移的非小细胞肺癌患者，治疗后中位生存期可增加至 9 个月。靶向治疗也可改善癌症患者人的存活期。

化疗、放疗或一些靶向治疗使一些非小细胞肺癌患者的生存期显著延长。靶向治疗包括例如特异性针对肿瘤的生物制剂类药物。多项研究确认了在肿瘤细胞和血管里滋养肿瘤细胞的蛋白。这些蛋白与调控和促进肿瘤生长和转移有关。药物旨在特异性地影响异常蛋白的作用，并可能杀死癌细胞或抑制其生长。针对此类异常状况的药物包括贝伐单抗、吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼、维罗非尼及达拉菲尼。

免疫治疗药物，包括纳武单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗、易普利姆玛和阿特珠单抗，使患者的自身免疫系统能够对抗癌症。这些药物可代替常规化疗药物使用、与化疗药物联合使用或在尝试常规化疗药物无效时使用。

有时使用激光疗法，即用激光来去除或减小肺肿瘤的大小。有时，对于小肿瘤或不能进行手术者可使用高能量电流（射频消融术）或低温（冷冻消融术）破坏肿瘤细胞。

对于肺癌患者常需要其他治疗。许多这样的治疗（称为姑息治疗）都旨在缓解症状和改善生活质量，而非治愈癌症。

因为许多肺癌患者无论治疗与否，肺功能都会显著降低， 吸氧治疗 氧疗 氧疗是在血氧水平过低时向肺部输送额外氧气的治疗。 氧气是一种气体，在我们所呼吸的空气中占大约 21%。肺部从空气中吸氧并将其转移到血流中（参见 氧气和二氧化碳交换）。需要氧气来燃烧燃料以释放能量，例如在汽车发动机中。同样，所有活体组织都需要氧气来为身体提供能量。如果氧气不足，细胞功能不佳，最终死亡。 许多疾病，尤其是肺部疾病，可降低血流中的氧气含量。在这种情况下，患者可能会因为给予额外的氧气而获益。医生过去经常会向许多患者提供额外的氧气... 阅读更多 和支气管扩张药（扩宽气道的药物）可辅助呼吸。

疼痛症状常需要治疗。阿片类药物常被用于缓解疼痛，但会导致副作用，如便秘，也需要治疗。