默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

过敏性支气管肺曲菌病

作者:

Victor E. Ortega

, MD, PhD, Mayo Clinic;


Manuel Izquierdo

, DO, Wake Forest Baptist Health

全面审查/修订3月 2022 | 修改的 9月 2022
浏览专业版

过敏性支气管肺曲菌病是一种发生于一些哮喘或囊性纤维化患者的对一类真菌(最常见的是烟曲菌)的过敏性肺部感染。

  • 患者可能有咳嗽和喘息,有时还有发热或咳血。

  • 医生通过胸部 X 线、血检和皮试来做出诊断。

  • 一般给予用于治疗哮喘的药物(尤其是皮质类固醇)。

  • 尽管治疗成功,症状仍会定期复发。

  • 如控制不佳,会出现慢性肺损伤。

烟曲菌这种真菌在土壤中繁殖,可腐化植物、食物、灰尘和水。某些吸入真菌的人可能会过敏,并出现慢性过敏反应。其他真菌(包括青霉念珠菌弯孢霉长蠕孢霉)可导致相同的疾病。在某些患者中,过敏反应的影响会与真菌的影响结合,导致气道和肺部伤害。

过敏性支气管肺曲霉病不同于 肺炎 肺炎概述 肺炎是肺内的小气囊(肺泡)及其周围组织的感染。 肺炎是全球范围内最常见的死亡原因之一。 肺炎通常是导致患有其他严重慢性疾病之患者死亡的终末疾病。 一些类型的肺炎可以通过免疫预防。 在美国,每年有大约 400 至 500 万人患上肺炎(不包括... 阅读更多 肺炎概述 。肺炎是通常由细菌、病毒和大多数真菌引起的肺部感染。相反,出现过敏性支气管肺曲霉病时,这种真菌实际上并没有侵入肺组织并直接破坏它。真菌会在 哮喘 哮喘 哮喘是一种气道狭窄的情形——通常可逆——系对某些刺激的反应。 对特定触发因素反应引起的咳嗽、喘息和呼吸困难为最常见的症状。 医生通过呼吸(肺功能)检查确诊哮喘。 为预防发作,患者应避免触发哮喘的物质,且应该使用保持气道开放的药物。 在哮喘发作期,患者需要使用能快速扩张气道药物。 阅读更多 哮喘 囊性纤维化 囊性纤维化 (CF) 囊性纤维化是一种遗传性疾病,导致某些腺体产生异常浓稠分泌物,造成组织和器官损伤,尤其是肺和消化道器官。 囊性纤维化是由基因变异引起,这些基因变异导致浓稠、粘滞的分泌物,阻塞了肺和其他器官。 典型症状包括腹胀、稀便、体重增加不佳以及咳嗽、喘息和终生频繁呼吸道感染。... 阅读更多 患者(两类患者的黏液量可能增多)的气道黏液上定殖,并导致肺部反复发生过敏性炎症。肺部的微小气囊(肺泡)基本布满了嗜酸性粒细胞(白细胞的一种)。此外,产生黏液的细胞数量也可能增多。若疾病导致大范围伤害,炎症可导致中间气道永久性扩宽,此病症被称作 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张是由于支气管壁损伤引起的气道(支气管)不可逆性扩大(扩张)。 最常见的原因是严重或反复的呼吸系统感染,通常见于肺部或免疫系统有基础疾病的患者。 大多数患者表现为慢性咳嗽,一些患者也可咯血、胸痛和反复肺炎发作。 通常行胸部 X 线检查、计算机断层扫描和呼吸检查以确定该疾病的程度和严重程度。... 阅读更多 。最终肺部可能会出现瘢痕。

症状

过敏性支气管肺曲霉病的首发迹象通常是喘息、咳嗽、呼吸短促和低热等症状。除发热外,症状往往会变得日益严重。患者通常感觉不适。可能有食欲减退。咳出的痰液中有棕色泡沫或堵塞物。

诊断

  • 胸部 X 光或CT

  • 痰样本检查

  • 血液化验

反复进行胸部 X 线显示有类似肺炎的区域,但它们持续不退或转移到肺部的其他区域,多半是上部。对于有长期过敏性支气管肺曲霉病的患者,胸部 X 光片检查或计算机断层扫描 (CT) 可显示气道变宽,而气道经常被黏液堵塞。

在显微镜下检查痰液样本时,可见真菌以及过量的嗜酸性粒细胞。

血液检查可显示嗜酸性粒细胞以及曲霉菌抗体水平较高。还要测量血液中的免疫球蛋白 E(一种抗体)水平,因为 IgE 水平上升常指示免疫反应。

皮试可确定患者是否对曲霉菌过敏,但检查无法区分过敏性支气管肺曲霉病和单纯曲霉菌过敏。曲霉菌的一般感染可见于哮喘患者。

治疗

  • 治疗哮喘的药物

  • 有时采用抗真菌药物

由于曲霉菌广泛存在于环境中,因此这种真菌难以避免。用于治疗哮喘的药物(尤其是皮质类固醇)也可用于治疗过敏性支气管肺曲霉病(见表 治疗哮喘的药物 治疗哮喘的药物 治疗哮喘的药物 )。

药物(支气管扩张剂)可用于打开气道,让患者更容易咳出黏液阻塞物并清除真菌。首先施以大剂量用药的皮质类固醇泼尼松,并在一段较长的时间后降低剂量,可预防渐进性肺部损害。多数专家建议口服皮质类固醇。吸入式皮质类固醇对此病的效果不是很好。

抗真菌药物伊曲康唑有时作为皮质类固醇的增补,帮助清除肺内的真菌。

治疗包括认真控制患者的哮喘或囊性纤维化。此外,长期使用皮质类固醇可能会增加白内障、糖尿病和骨质疏松症的风险,因此医生会认真监测需要长期使用皮质类固醇的过敏性支气管肺曲霉病患者。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
浏览专业版
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
顶部