默沙东 诊疗手册

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脊髓肿瘤

作者:

Mark H. Bilsky

, MD, Weill Medical College of Cornell University

全面审查/修订5月 2023
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主题资源
  • 患者可能出现肌肉萎缩、身体的特定部位失去感觉、或不能控制排便和膀胱功能。

  • 磁共振成像通常能发现脊髓肿瘤。

  • 治疗可能包括皮质类固醇、手术切除和放疗。

脊髓肿瘤比脑肿瘤少见得多。脊髓肿瘤可能是

  • 原发性

  • 继发性

原发性硬脊膜内脊髓肿瘤可能是癌性的,也可能是非癌性的。通常情况下,是非癌性的。硬脊膜内肿瘤包括脑膜瘤、神经鞘瘤和黏液乳头型室管膜瘤。

原发性硬脊膜内脊髓肿瘤可能原发于脊髓内或脊髓旁的细胞。只有约 1/3 左右的原发性脊髓肿瘤原发于髓内细胞。这些肿瘤可以在脊髓内延伸,阻断脑脊液(脑部和脊髓周围的液体)流动,并导致形成充满液体的空腔(空洞 脊髓或脑干空洞 空洞是一种被液体充满的空腔,发生在脊髓中被称为“脊髓空洞症”,发生在脑干中被称为“延髓空洞症”,有可能两者同时存在。 空洞可以在出生时即存在,或后天因为外伤或肿瘤而形成。 患者可能对疼痛和温度改变不敏感,手脚无力、或眩晕,可伴动眼、味觉及言语困难。 采用增强MRI可以发现空洞。 通过手术方法可以消除空洞,但未必能改善症状。 阅读更多 )。星形细胞瘤和室管膜瘤是最常见的脊髓肿瘤。大多数不是癌性的。

大多数硬脊膜内脊髓肿瘤原发于脊髓旁的细胞,例如脑膜,即覆盖脊髓的组织层(见图 脊柱的构成 脊柱结构 脊柱结构 )。

继发性脊髓肿瘤更为常见,常由身体其他部位的肿瘤转移而来,因此总是癌性的。这些转移通常会扩散到脊柱骨(椎骨)及骨与脊髓周围组织外层之间的间隙(硬膜外间隙)。有时这些肿瘤会扩散到脊髓。转移最常见于源自身体其他部位的癌症扩散到椎骨。这些癌症包括

转移瘤通常从硬脑膜外部压迫(挤压)脊髓或神经根。许多这样的肿瘤在压迫脊髓前侵入并破坏骨骼。

大多数位于脊髓旁(而不是脊髓内)细胞的继发性脊髓肿瘤具有转移性。

表格

脊髓肿瘤的症状

症状是由脊髓和神经根受压引起的。脊髓受压可能会导致下列症状:

  • 进行性加重的背痛,夜间加重,当患者醒来活动时可能减轻

  • 受压平面以下的脊髓部位控制区域出现感觉减退、进行性无力或瘫痪

  • 勃起功能障碍

  • 大小便失控

脊髓上的压力也可能阻断脊髓的血液供应,导致组织死亡和肿胀。肿胀可能会阻碍更多的血液供应,导致更多的组织死亡,形成恶性循环。因脊髓受压导致的症状可快速恶化。

脊神经根受压可引起受压神经根所支配的区域疼痛、麻木、针刺感、肌肉乏力。疼痛可能沿神经根受压的神经放射。如果持续压迫,受累的肌肉可能会萎缩。患者可能出现行走困难。

脊髓肿瘤的诊断

  • 磁共振成像或脊髓造影和CT诊断

  • 有时进行活组织检查

医生认为,在背部或颈部某些部位有某种形式的虚弱或神经功能障碍(如失去知觉)或疼痛的人,尤其是在身体其他部位有某种癌症的人,有可能患脊髓肿瘤。

因为脊髓结构特殊,医生可以通过确定身体的哪些部位功能不正常来定位肿瘤。

脊髓哪个部位损伤?

脊髓哪个部位损伤?

当医生怀疑有脊柱肿瘤时,他们必须排除可能影响脊髓功能的其他疾病,例如 椎间盘突出 椎间盘突出 当脊椎中坚硬的椎间盘覆盖物撕裂或破裂时,会发生椎间盘突出。柔软的果冻样内核可穿过包裹组织而膨出(突出)。 高龄、损伤和超重可导致椎间盘突出。 椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。 通过影像学检查做出诊断。 患者可通过锻炼、加强肌肉和维持健康体重降低椎间盘突出的风险。 阅读更多 椎间盘突出 受伤 脊髓和椎体损伤 绝大多数脊髓损伤来自于车祸,坠落,袭击,以及运动损伤。 感觉丧失、肌无力以及肠道、膀胱和性功能丧失等症状可能是短暂的,也可能是永久的。 磁共振成像(为了评估软组织、脊髓或韧带损伤)和/或计算机断层扫描(为了评估骨损伤)是发现损伤的最佳方法。... 阅读更多 脊髓和椎体损伤 脱髓鞘 脱脊鞘疾病概述 多数神经纤维,无论其在脑内或是在脑外,都由髓磷脂构成的多层脂肪(脂蛋白)组织所包裹。它们形成了髓鞘。就像电线周围的绝缘一样,髓鞘使神经信号(电脉冲)能够快速准确地沿着神经纤维传导。髓鞘受损时,神经纤维便不能正常传导电冲动。有时,神经纤维自身也会受到损害。... 阅读更多 (覆盖神经的组织损伤)和脊髓炎症、 脊髓供血不足 脊髓供血受阻 脊髓供血动脉阻塞导致脊髓缺血缺氧,进而导致脊髓组织死亡(称作梗死)。 病因包括严重动脉粥样硬化、血管炎症、血栓,以及有时是与腹主动脉相关的治疗。 突发的背部疼痛伴有来自受累区的放射痛,伴有肌无力、痛温觉障碍,有时可出现瘫痪。 通常进行磁共振成像或脊髓造影和计算机断层扫描。 治疗重点是尽可能针对病因与缓解症状。 阅读更多 或者脓包(脓肿)或血凝块 压迫脊髓 脊髓硬膜外脓肿 脊髓硬膜外脓肿指脊髓和覆盖脊髓的组织外层(硬脑膜)之间的间隙(硬膜外间隙)内有脓液积聚。这些脓肿会对脊髓施加压力(压迫)。 硬膜外脓肿通常由身体其他感染的细菌引起。 这些脓肿可能导致背痛(可能变得严重),并引发腿部无力或部分瘫痪、膀胱和肠道失控、发热和其他严重症状。 医生可使用磁共振成像 (MRI) 诊断脊髓硬膜外脓肿,如果无法进行 MRI,则可先进行脊髓造影,然后再进行计算机断层扫描。... 阅读更多

脊椎的X射线不太有用,因为它们只显示骨骼的变化。然而,由于其他原因拍摄的 X 射线可能会检测到骨骼的破坏或脊髓周围组织的变形,特别是如果肿瘤具有转移性。

活检通常用来了解肿瘤的确切类型,特别是原发性脊髓肿瘤。对于存在于机体其他部位的肿瘤且已确诊者,有脊髓转移则不必进行活检。通常情况下,活检需通过外科手术取样,但有时只需在CT或MRI引导下针刺取样即可。

脊髓肿瘤的治疗

  • 立即给予皮质类固醇

  • 手术、放射疗法或两者

  • 有时使用化疗

当肿瘤压迫脊髓时,可以使用大剂量的皮质类固醇减轻水肿。这类肿瘤应尽早治疗,通常手术治疗。

很多脊髓和脊柱的肿瘤可通过手术切除。在某些情况下,在手术后进行放射治疗。

如果肿瘤无法切除,则可以使用放疗,有时放疗在术后进行,以减轻脊髓压迫。

根据癌症的类型,可以使用其他治疗方法,例如化疗。

预后取决于确诊的早晚、治疗是否延误、以及损害的程度。切除脑膜瘤、神经纤维瘤和其他一些原发性脊髓肿瘤,常可使疾病治愈。如果肿瘤边界明确,并且未从其他身体部位扩散,则约一半患者可通过切除消除症状。

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