急性横贯性脊髓炎可能发生在患有某些疾病(例如多发性硬化、视神经脊髓炎、莱姆病、狼疮、COVID-19)或服用某些药物的人群中。
患者首先突发背痛,伴脊髓受损平面束带感,继而出现瘫痪等严重症状。
磁共振可以帮助诊断,但需要进行腰椎穿刺检查。
约有1/3的患者能够恢复,约1/3患者继续加重,而另外约1/3患者恢复不明显。
如果可能,则进行对因治疗;如果不可能,可使用皮质类固醇治疗或血浆置换治疗(有时)。
(另请参见 脊髓疾病概述 脊髓疾病概述 脊髓疾病可导致永久性严重问题,如瘫痪或膀胱和肠道控制受损( 尿失禁和 大便失禁)。有时候,如果迅速进行评估和治疗,可避免或最大程度减少这些问题。 脊髓疾病的原因包括受伤、感染、供血受阻以及骨折或肿瘤压迫。 典型表现是,肌力减弱或瘫痪、感觉异常或缺失、以及可能的大小便控制困难。... 阅读更多 )
在美国,估计每年约有1400名患者发生急性横贯性脊髓炎。另外,约33000名患者因本病而导致某种残疾。
在急性横贯性脊髓炎中,脊髓一个或多个区域的整个宽度,通常在胸部(胸部区域)发炎。
急性横贯性脊髓炎的病因
急性横贯性脊髓炎的病因未明,可能由 自身免疫反应 自身免疫性疾病 自身免疫病是机体免疫系统功能异常导致机体攻击自身组织的疾病。 尚不清楚自身免疫性疾病的触发因素。 症状根据疾病不同以及受累器官而各异。 自身免疫病的存在常需要一些血液检查来确定。 自身免疫病应用抑制免疫系统活性的药物治疗。 阅读更多 (免疫系统将自身组织错认为是异体物质并产生抗体攻击和损伤它们)引起。急性横贯性脊髓炎患者的受损组织在脊髓。
急性横贯性脊髓炎也可能发生在患有以下疾病的人群中:
某些细菌感染(例如 莱姆病 莱姆病 莱姆病是由疏螺旋体属引起的一种蜱传播的感染,在美国主要由伯氏疏螺旋体引起,有时由梅奥疏螺旋体引起。这些螺旋形细菌被称为螺旋体()。 多数人在户外进入莱姆病常见的林区时,被感染疏螺旋体属细菌的蜱叮咬而被感染。 典型病变为被咬处出现大的红点并慢慢增大,周围常伴数个红圈。 如不治疗,莱姆病会引起发热、肌肉疼痛、关节肿胀、心脏电传导系统异常,最终还会导致大脑相关问题和神经功能障碍。... 阅读更多 、 梅毒 梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播感染。它可以出现三个阶段的症状,阶段交替期间身体可保持健康。 梅毒第一阶段表现为感染部位的无痛性溃疡,第二阶段的症状包括皮疹、发热、疲倦、头痛和食欲下降。 如果不予治疗,梅毒在第三阶段可损害主动脉、脑、脊髓及其它器官。 医生通常会做两种类型的血液测试来确认一个人患有梅毒。 治疗是用青霉素,它可以消除感染。 阅读更多 、 COVID-19 COVID-19 COVID-19 是一种可能导致重症的急性呼吸系统疾病,由一种名为 SARS-CoV-2 的冠状病毒引起。 COVID-19 的症状差异很大。 有两种类型的检测可用于诊断 COVID-19 感染。 应采取措施预防感染,尤其是疫苗接种、社交距离和口罩。... 阅读更多 或 结核 结核病(TB) 结核病是由结核分枝杆菌经由空气传播而引起的一种慢性传染病。该病通常累及肺部,但几乎任何器官都可能受累。 结核病主要在人们呼吸被活动性结核病患者污染的空气时传播。 最常见症状是咳嗽,也可伴随发热和盗汗、体重减轻、全身不适;累及其它器官时也可导致各种其它症状。... 阅读更多 )
血管炎症(血管炎 血管炎概述 血管疾病是由血管发炎引起的(血管炎)。 血管炎的发病原因尚不清楚,但是某些感染或者药物可以诱发本病。 患者可有一般症状,如发烧和疲劳,接着根据累及的器官不同出现相应的症状。 一般来说,需要对受累的血管进行活检来确定诊断。 激素和其他抑制免疫系统的药物可被用来抗炎和缓解症状。 阅读更多 ),包括狼疮(系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮 (SLE) 系统性红斑狼疮是一种累及关节、肾脏、黏膜和血管壁的慢性 自身免疫性结缔组织疾病。 可能会出现关节、神经系统、血管、皮肤、肾脏、胃肠道、肺、及其他组织和器官的问题。 完成血液检查及有时其他检查可诊断。 所有狼疮患者都需要羟氯喹,而继续引起损伤的狼疮患者(活动性狼疮)也需要皮质类固醇和其他抑制免疫系统的药物。 大约 70% 至 90% 的狼疮患者是育龄女性,但是儿童(大多数是女孩)、老年男性和妇女,甚至新生儿也可能患病。狼疮分布于世界各地,... 阅读更多 )
病毒性脑膜脑炎(脑及其包裹组织的感染)
静脉(静脉内)注射海洛因或皮下注射或使用安非他明
该病有时也可发生于轻度病毒感染或免疫接种后。
急性横贯性脊髓炎的症状
通常,急性横贯性脊髓炎的症状突然开始于背部疼痛和身体受影响区域(例如胸部或腹部)周围的带状紧绷。患有这种疾病的人也可能出现头部或颈部疼痛。
数小时至数天内,出现双脚刺痛、麻木及肌无力,并向身体上部进展。排尿变得困难,但有些患者则感到迫不及待地需要排尿(尿急)。这些症状可能在接下来的数天内恶化,导致瘫痪、感觉丧失和二便失禁。
残疾程度取决于脊髓炎症的位置(平面)和严重程度。
急性横贯性脊髓炎的诊断
磁共振成像
脊椎穿刺
其他可查找病因的检查
症状提示急性横贯性脊髓炎的诊断。但医生必须区分急性横贯性脊髓炎和其他引起类似症状的疾病,例如 Guillain-Barré综合征 格林巴利综合征(GBS) 格林巴利综合征是一种引起肌肉无力的多发性神经病,通常会在几天到几周内恶化,然后缓慢改善或自行恢复正常。经过治疗,患者可能会康复得更快。 据信,格林巴利综合征由自身免疫反应引起。 通常肌无力始于双下肢,并向全身发展。 肌电图及神经传导速度有助于证实诊断。 格林巴利综合征患者应立即住院治疗,因为症状会迅速恶化。 阅读更多 、 脊髓压迫 脊髓供血受阻 脊髓供血动脉阻塞导致脊髓缺血缺氧,进而导致脊髓组织死亡(称作梗死)。 病因包括严重动脉粥样硬化、血管炎症、血栓,以及有时是与腹主动脉相关的治疗。 突发的背部疼痛伴有来自受累区的放射痛,伴有肌无力、痛温觉障碍,有时可出现瘫痪。 通常进行磁共振成像或脊髓造影和计算机断层扫描。 治疗重点是尽可能针对病因与缓解症状。 阅读更多 或 脊髓供血受阻 脊髓供血受阻 脊髓供血动脉阻塞导致脊髓缺血缺氧,进而导致脊髓组织死亡(称作梗死)。 病因包括严重动脉粥样硬化、血管炎症、血栓,以及有时是与腹主动脉相关的治疗。 突发的背部疼痛伴有来自受累区的放射痛,伴有肌无力、痛温觉障碍,有时可出现瘫痪。 通常进行磁共振成像或脊髓造影和计算机断层扫描。 治疗重点是尽可能针对病因与缓解症状。 阅读更多 。
首先行脊髓磁共振成像(MRI)检查。MRI有助于排除症状的其他可治疗的可能病因,如脊髓压迫。如果脊髓炎病情严重,MRI通常可显示出因炎症所致的脊髓肿胀。
诸如胸片和血液化验等检查,也用于寻找病因。医生还会询问患者使用的可能导致急性横贯性脊髓炎的医用药物和娱乐性药物的情况。
急性横贯性脊髓炎的治疗
病因(若已明确)治疗
有时使用皮质类固醇
有时进行血浆置换
如果急性横贯性脊髓炎是由其他疾病引起,应该针对病因进行治疗。
如果病因不明,可使用大剂量皮质类固醇类药物(如泼尼松),来抑制与发病密切相关的机体免疫系统。
另外,也可进行 血浆置换 血小板单采(捐献血小板) 除了正常 献血和 输血之外,有时也会采用特殊方法。 在血小板单采中,献血者仅提供 血小板,而非全血。其过程是从供者抽出全血,经过一个机器将其血小板选择性去除,其余成分再回到供者体内。因为供者的大部分血液会返回自身,因此供者可以安全地捐出相当于单次捐献全血的 8 至 10 倍的血小板。他们还可以更频繁地捐献血小板,每 3 天一次(但一年不超过 24 次捐献)。从供者采集血小板需要大约... 阅读更多 ,去除大量血浆(血液的一种液体成分)并输血浆。目的是清除血液中攻击和损伤脊髓的抗体。
但是,皮质类固醇和血浆置换是否有用尚不清楚。
对症治疗。
急性横贯性脊髓炎的预后
有时候,该病会在有多发性硬化症和狼疮的患者中复发。约10%-20%的多发性硬化症的患者最终进展为横贯性脊髓炎,且无明确原因。
通常情况下,疾病进展越迅速,预后越差。疼痛严重提示炎症恶化。结果被平均分配:
约1/3的患者恢复。
约1/3的患者继续存在某些肌肉无力和排尿问题(尿急或膀胱失去控制)。
大约1/3的患者恢复得很少。他们仍然居限于轮椅或卧床,继续存在排尿和排便问题,以及日常活动需要帮助。