瘀伤和出血

由于皮肤血管脆弱而容易发生或发生过度的瘀伤很常见。 单纯性紫癜 单纯性紫癜 单纯性紫癜是指因为血管脆弱而导致瘀伤增加。 单纯性紫癜非常常见。病因不明。有些医生认为它可能是许多疾病的一个特征，但其他医生会认为它是一种正常的变异。 阿司匹林和抗凝药（例如华法林）、体重轻、既往使用过皮质类固醇药物以及日光暴露可能会增加单纯性紫癜的发病风险。 单纯性紫癜主要影响女性。患者虽无已知损伤却在大腿、臀部和上臂上出现瘀青。患者可能有同样容易瘀青的家庭成员。虽然医生常常会进行... 阅读更多 在女性中常见。老年人容易发生老年性紫癜。瘀伤往往见于大腿、臀部和上臂。然而，他们并没有过度出血的其他症状，并且血液检查结果是正常的。这类状况不严重，无需治疗。

总的来说，容易出血的最常见病因包括

血小板缺乏症可归因于骨髓产生的血小板不足或者血小板过度被破坏（例如由于 脾脏肿大 脾脏肿大 脾脏肿大不是一种自发疾病，而是由基础疾病所造成。许多疾病可以导致脾脏肿大。 感染、贫血、癌症等多种疾病均可引起脾脏肿大。 症状特异性通常不明显，但可能包括左上腹部或背部有胀感或疼痛。 通常医生可以触摸到肿大的脾脏，但超声检查和其他影像学检查可用来确定脾脏大小。 治疗导致脾脏肿大的基础疾病通常可以解决问题，但是有时必须切除脾脏。 阅读更多 、某些药物或感染）。

有血栓形成倾向的人可能需要使用肝素、华法林或直接口服抗凝药（包括达比加群、阿哌沙班、依杜沙班和利伐沙班）以减弱这种倾向（参见 药物和血栓 停止凝血 止血是指机体使受损血管停止出血的过程。止血过程包括凝血。 凝血不足可能会导致轻微损伤过多出血 过度凝血可能会阻塞没有出血的血管 因此，身体具有控制机制，以限制凝血和溶解不再需要的血栓。这个系统任何一部分的异常都会导致 过度出血或 过度凝血，两者都很危险。如果凝血功能差，即使血管的轻微损伤都可能会导致... 阅读更多 ）。然而，有时这些药物会过度地降低身体的凝血能力，患者因此会出血和／或出现瘀伤。

肝脏是生成凝血因子的重要场所，并有助于调节凝血功能，因此肝病患者（如 肝炎 肝炎概述 肝炎是肝脏的炎症。 （也请参见 急性病毒性肝炎概述和 慢性肝炎概述。） 肝炎通常可以在世界范围内流行。 肝炎可以为 急性（短期） 阅读更多 或 肝硬化 肝硬化 肝硬化是由于大量正常肝组织被非功能性的瘢痕组织永久性取代而对肝脏内部结构造成的广泛破坏。肝脏反复或持续受到损害时，就会形成瘢痕组织。肝硬化曾经被认为是不可逆的，但最近的证据表明，在某些病例中它是可逆的。 长期 酒精滥用、 慢性病毒性肝炎以及 非酒精性脂肪肝，是肝硬化的最常见原因。 症状包括食欲减退、体重减轻、疲乏和全身不适。 肝硬化会引发多种严重并发症，如腹腔内积液（ 腹水）、... 阅读更多 ）往往容易出血。

血友病 血友病 血友病是因以下两种血液凝血因子之一缺乏而引起的遗传性出血性疾病：凝血因子 VIII 或凝血因子 IX。 一些不同的基因异常可导致血友病。 血友病患者会意外出血或轻微损伤后出血。 诊断有赖于血液检查。 输血可以纠正缺乏的凝血因子。 阅读更多 是指身体无法足量生成某种凝血因子的遗传性疾病。轻微创伤后，患者的深层组织（如肌肉、关节和腹腔后部）通常会过度出血。出血还可发生在脑内，而这可能是致命的。

某些疾病可触发全身的凝血系统。这并不会引起全身各处形成血栓，但血小板和凝血因子会很快耗尽，从而发生出血。该过程被称为 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 (DIC) 弥散性血管内凝血是血液中广泛形成小血栓，阻塞小血管的疾病。血栓增多，消耗了控制出血所需的血小板和凝血因子，导致过度出血。 可能的病因很多，包括感染、手术和分娩并发症。 血栓过度形成之后会过量出血。 检测血液中的凝血因子量。 要治疗基础疾病。 阅读更多 (DIC)，它可以由许多状况引发，包括重度感染、重度损伤、分娩以及某些癌症。DIC 患者通常已经住院。他们由于针刺而过度出血，并且往往有明显的消化道出血。

对容易瘀伤或出血的人，某些症状和特征需要引起关注。它们包括

出现警示征象的患者如果仍在出血或失血超过一定的量应该立即就医。虽无警示征象但注意到容易出血或瘀伤者应该联系他们的医生。医生基于他们的症状和其他因素决定何时需要就医。通常情况下，感觉不舒服或有出血的风险因素，如肝病或使用某些药物，或有出血性疾病家族史的人，应在一至两天内看医生。感觉尚好，但有少量鼻出血且可自行止血，或在皮肤上有瘀伤或斑点的人可根据实际情况看医生。延迟一周左右也是可以的。

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体检。在病史和体格检查中的发现有时会提示出血或瘀伤的病因，但通常需要进行实验室检查。

医生会询问出血的类型，包括频繁鼻出血、刷牙时牙龈出血、咳血（咯血）、大便或小便有血或黑色柏油样大便（黑便）。医生还询问其他症状，包括腹痛和腹泻（提示消化道疾病）、关节疼痛（提示结缔组织病）以及月经没来和晨吐（提示怀孕）。医生会询问是否正在服用已知可增加出血风险的药物（如阿司匹林、吲哚美辛、肝素或华法林）。如果服用华法林的患者容易出血（尤其是在近期增加了剂量时），很可能是由于用药引起的。医生会询问是否患有可能会导致凝血障碍的疾病，例如：

患者会被问及关于饮用酒精或静脉注射 (IV) 毒品的问题。酗酒是肝病的风险因素，静脉注射毒品是 HIV 感染的风险因素。

有过度出血家族史的人有可能患有遗传性出血性疾病，例如 遗传性出血性毛细血管扩张症 遗传性出血性毛细血管扩张症 (HHT) 遗传性出血性毛细血管扩张症是一种遗传性疾病，患者的血管畸形，导致血管脆性增加，容易出血。 扩张的血管（毛细血管扩张）主要存在于皮肤及口腔、鼻腔和消化道内壁。 当血管破裂时，患者会出现这些血管的活动性出血，尤其是鼻腔内的血管。 通过嘴唇和舌头上扩张血管的外观，医生通常会得到足够的信息来做出诊断。 医生会给予止血治疗，并且如果出血导致贫血，则会给予患者铁剂或输血治疗。 阅读更多 、 血友病 血友病 血友病是因以下两种血液凝血因子之一缺乏而引起的遗传性出血性疾病：凝血因子 VIII 或凝血因子 IX。 一些不同的基因异常可导致血友病。 血友病患者会意外出血或轻微损伤后出血。 诊断有赖于血液检查。 输血可以纠正缺乏的凝血因子。 阅读更多 或 血管性血友病 血管性血友病 血管性血友病是指血管性血友病因子（血液中可影响血小板功能的蛋白质）存在遗传型缺陷或异常，从而引起过量出血。 （也可参见 血小板疾病概述和 血小板减少症概述。） 血管性血友病因子存在于血浆、血小板和血管壁。血小板是骨髓合成的细胞，在血流中循环，有助于 凝血。当血管性血友病因子缺失或有缺陷时，血小板不能在损伤部位黏附于血管壁。因此，止血速度比正常情况缓慢。 血小板是在血流中循环的细胞，有助于... 阅读更多 。然而，并非所有患有这些疾病的人都了解该疾病的家族史。

体格检查时，医生会检查生命体征（体温、血压和心率）。这些体征可以提供严重疾病的早期迹象，特别是低血容量或感染。如果同时出现心率偏快和低血压，则提示出血导致血容量低。发烧提示出现感染。

医生会检查皮肤和黏膜（鼻、口腔和阴道）以寻找出血征象。进行直肠指检以寻找消化道出血。医生还会寻找活动时压痛、局部肿胀等体征，这些可能提示更深层组织出血。颅内出血的人可能出现意识混乱、颈部僵硬或神经系统异常（如头痛、视觉问题或虚弱）。出血的部位可能会为寻找病因提供线索。浅表部位（包括皮肤和黏膜）出血提示血小板或血管有问题。另一方面，深部组织出血则提示凝血问题。

进一步的检查结果可以帮助医生确定病因。腹腔积液（腹水）、脾脏肿大（脾肿大）以及皮肤和／或眼睛变黄（黄疸）提示出血由肝病引起。怀孕或近期分娩的女性，或者 休克 休克 休克是一种危及生命的状况，这时流向器官的血液少，导致输氧量减少，从而引起器官损伤，有时甚至造成死亡。血压通常很低。 （也可参见 低血压。） 有若干原因可引起休克：血容量低、心脏泵血功能不全或血管过度增宽（扩张）。 当休克的病因是血容量低或心脏泵血功能不全时，患者可能无精打采、困倦或意识模糊、皮肤湿冷、肤色通常发青或苍白。 当休克是由于血管过度扩张引起时，症状有所不同，皮肤温暖、潮红，脉搏强而有力，而不是脉无力。 阅读更多 患者或有发烧、寒战及其他严重感染征象的患者均面临发生 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 (DIC) 弥散性血管内凝血是血液中广泛形成小血栓，阻塞小血管的疾病。血栓增多，消耗了控制出血所需的血小板和凝血因子，导致过度出血。 可能的病因很多，包括感染、手术和分娩并发症。 血栓过度形成之后会过量出血。 检测血液中的凝血因子量。 要治疗基础疾病。 阅读更多 的风险。儿童出现发烧和消化不良（特别是血性腹泻）提示 溶血性尿毒症综合征 溶血性尿毒症综合征 (HUS) 溶血性尿毒症综合征 (HUS) 是一种常见于儿童的严重疾病，全身形成小血栓，阻塞血液流向脑、心脏、肾脏等重要器官。 具体症状与体内形成血栓的部位有关。 诊断依据是患者的症状和血液检查结果。 HUS 的治疗可支持重要的身体功能，有时需要血液透析，艾库组单抗对有些患者有帮助。 （也可参见 血小板疾病概述和 血小板减少症概述。） 阅读更多 。腿部皮疹、关节痛和消化不良提示 免疫球蛋白 A 相关性血管炎 IgA 相关性血管炎 IgA 相关性血管炎（以前称为亨诺赫-舍恩莱因紫癜）是多发生在儿童中的主要累及小血管的炎症。 下肢出现坚硬的紫红色斑块和斑点通常为首发症状，随后出现发烧、关节疼痛、消化道不适、肾功能障碍。 病变皮肤的活检可以确定诊断。 对于成人和儿童，可根据需要服用缓解疼痛的药物。 对于成年人，有时需要使用皮质类固醇来缓解关节疼痛和消化不良，但有时还需要其他抑制免疫系统的药物。 阅读更多 。

大多数过度出血患者需要接受血液检查。初期的检查包括

这些检查属于筛查试验，旨在确定凝血系统是否正常。如果这些检查中有一项显示异常，往往需要额外的检查以确定病因。

确认出血是由 HIV 感染或是肝炎所引起时可能需要进行其他的血液检查。如果医生怀疑是骨髓病变，则可能需要进行 骨髓活检 骨髓检查 红细胞、大多数 白细胞和 血小板在骨髓（骨腔内的软脂肪组织）中产生。有时必须检查骨髓样本，明确血细胞异常或者某一类血细胞太少或太多的原因。医生采集的骨髓样本有两种不同类型： 骨髓穿刺：将针头插入骨髓，吸出体液和细胞 骨髓粗针穿刺活检：使用芯针装置（类似于大孔径针头），取出一块完整骨髓 骨髓穿刺液可显示骨髓中有哪些细胞、是正常还是异常，并提供有关细胞大小、体积和其他特征的信息。医生可对样本做一些特殊检测，例如细菌、真菌或病毒培养，染色体分... 阅读更多 。

进行影像学检查通常旨在发现出血性疾病患者的内出血。例如，有重度头痛、头部损伤或意识障碍的患者应接受头部 计算机断层扫描 计算机断层成像（CT） 在过去被称为计算机轴向断层扫描（CAT）的计算机断层扫描（CT）中，X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中，X光探测器通常具备4～64个或以上排数的感受器，可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是，无法直接查看测量结果，而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面（二维层面）的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 (CT)。而腹部疼痛的患者应接受腹部 CT。