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亚急性甲状腺炎

(De Quervain甲状腺炎; 巨细胞性甲状腺炎; 肉芽肿性甲状腺炎)

作者: Jerome M. Hershman, MD

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亚急性甲状腺炎是一种发生于甲状腺的急性炎症性疾病,可能由病毒引起。症状有发热和甲状腺部位触痛;早期常有甲状腺功能亢进。诊断依据临床表现和甲状腺功能试验。治疗用大剂量非甾体类消炎药(NSAIDs)或皮质类固醇。该病通常在数月内自行消退。

发病前常有病毒性上呼吸道感染。组织学检查证实本病的甲状腺淋巴细胞浸润较桥本甲状腺炎或无症状性甲状腺炎为轻,但有特征性的巨细胞浸润,多形核白细胞及滤泡破裂。

症状和体征

症状有颈部前侧疼痛和发热37.8~38.3° C。颈部疼痛的特点为可在左右两侧游移,也可固定于某一区域,常放射至下颌和耳部;易和牙痛、咽炎或耳炎混淆,吞咽食物或转动头部时疼痛加剧。疾病早期甲状腺功能亢进症状普遍,因滤泡破裂释出激素引起。与其他甲状腺疾病相比,本病的疲乏无力感更严重。体检示甲状腺肿大不对称,质地坚实有触痛。

诊断

  • 临床表现

  • 游离甲状腺素(T4)和促甲状腺激素(TSH)水平

  • ESR

  • 甲状腺摄碘率

诊断依靠临床表现,主要为甲状腺肿大、触痛,同时须检测游离T4、TSH,进一步查甲状腺摄碘率可确诊。如上述检查仍难以确诊,可行甲状腺细针穿刺活检以资鉴别。亚急性甲状腺炎的彩色多普勒超声表现为甲状腺动脉血流减少,而Graves病则甲状腺血流增加。疾病早期的实验室发现有游离T4和T3增高,TSH和甲状腺放射性碘摄取率降低(后者常为0),红细胞沉降率增高。数周后,甲状腺内储存的T4和T3耗尽,出现短期的甲状腺功能减退,游离T4和T3降低,TSH增高,甲状腺放射性碘摄取恢复正常。甲状腺抗体可为弱阳性。本病每2~4周复查FT4、FT3、TSH有助于了解患者所处的病程阶段。

预后

亚急性甲状腺炎为自限性疾病,通常在数月内消退;偶有复发,如滤泡破坏广泛,可发生永久性甲状腺功能减退。

治疗

  • 非甾体类抗炎药(NSAIDs)

  • 糖皮质激素,β-受体阻滞剂

治疗用大剂量阿司匹林或NSAIDs。对于病情严重和持久不愈者,皮质类固醇(如强的松30~40mg口服,每日1次,在3~4周中逐渐减量)可在48小时内消除所有症状。

对于甲状腺毒症,可在短期内应用β-受体阻滞剂。如甲状腺功能减退持续,则需予以甲状腺激素替代治疗。

关键点

  • 表现通常是发烧,颈部疼痛,甲状腺肿大。

  • 最初的甲亢患者,TSH低,游离T4升高,他们有时会成为短暂的甲状腺功能低下,表现为高TSH和低游离T4

  • 非甾体抗炎药,有时加上糖皮质激素和/或β-受体阻滞剂治疗。