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桥本甲状腺炎

(自体免疫性甲状腺炎; 慢性淋巴细胞性甲状腺炎)

作者: Jerome M. Hershman, MD

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桥本甲状腺炎是甲状腺的慢性自体免疫性炎症,伴有淋巴细胞浸润。临床表现有无痛性甲状腺肿大和甲状腺功能减退的症状。诊断依据为高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体。治疗方法为终生l-甲状腺素替代。

在北美,桥本甲状腺炎是原发性甲状腺功能减退最常见的病因;多见于女性,为男性的两倍。发病率随年龄上升,在有染色体异常,如Turner、Down和Klinefelter综合征的患者中发病率也增高。患者常有甲状腺疾病家族史。

如同Graves病,桥本甲状腺炎有时伴发其他自体免疫性疾病,包括Addison病(肾上腺皮质功能不足)、1型糖尿病、甲状旁腺功能减退、白癜风、早年白发、恶性贫血、结缔组织病(如RA、SLE、Sjögren综合征)、以及Schmidt综合征(Addison病与继发于桥本甲状腺炎的甲状腺功能减退)。甲状腺肿瘤的发生率可增高,特别是甲状腺淋巴瘤。病理上表现为淋巴细胞的广泛浸润,伴有淋巴滤泡和瘢痕形成。

症状和体征

患者诉无痛性甲状腺肿大或喉部饱满感。检查时可发现甲状腺肿大,无触痛,表面光滑或有结节,质地坚实,较正常甲状腺更有弹性。许多患者有甲状腺功能减退症状,但也有一些患者表现为甲状腺功能亢进。

诊断

  • 甲状腺素(T4

  • TSH

  • 甲状腺自体抗体

实验室检查包括T4,TSH和甲状腺自体抗体;在疾病早期,T4和TSH正常,甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体增高,后者较少见。甲状腺对放射性碘的摄取率增高,可能是由于甲状腺继续在浓集碘,但碘的有机化出现障碍。以后,出现甲状腺功能减退表现,T4降低、甲状腺对放射性碘的摄取率下降、TSH增高。至于其他自体免疫性疾病,仅在有临床表现时才需要进行检查。

治疗

甲状腺功能减退偶尔可为暂时性,但大多数患者需要终生补充甲状腺激素,常规使用l-甲状腺素,75~150μg口服,每日1次。

关键点

  • 桥本氏甲状腺炎是甲状腺的自身免疫性炎症。

  • 患者有时也有其他自身免疫性疾病。

  • 最初T4和TSH水平是正常的,但后来,T4下降,TSH升高,患者临床甲状腺功能减退。

  • 终身甲状腺激素替代治疗通常是必要的。