未找到
地点

查找为卫生保健专业人员撰写的医学专题、症状、药物、手术、新闻等信息。

甲状腺功能正常性病态综合征

作者: Jerome M. Hershman, MD

点击此处
进行患者培训

甲状腺功能正常性病态综合征是指患者患有甲状腺以外的全身性疾病,临床上甲状腺功能正常但血清甲状腺激素水平降低。治疗应针对原发疾病,不需补充甲状腺激素。

有各种急性或慢性非甲状腺疾病的患者,甲状腺功能试验可不正常。这些疾病包括多种急性和慢性病变,特别是禁食、饥饿、蛋白质热量不足、严重外伤、MI、慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、神经性厌食、肝硬化、温度引起的损伤、以及败血症。

T3水平降低最常见。如病情严重或病程较长,T4水平也降低。血清反T3(rT3)增高。患者在临床上甲状腺功能正常,TSH不升高。

发病机制不明,但可能涉及周围组织中T4向T3转化减少,由T4转化产生的rT3的清除率下降,以及甲状腺激素和甲状腺素结合球蛋白(TBG)的结合减少。促炎症细胞因子(如肿瘤坏死因子-α,IL-1)可能是这些变化的原因。

对甲状腺功能试验异常的解释因各种药物的作用而变得复杂,如含碘丰富的造影剂和乙胺碘呋酮,它们可使周围组织中T4向T3的转化进一步减少;又如多巴胺和皮质类固醇类药物,它们可使垂体TSH分泌减少,血清TSH降低,继而甲状腺T4分泌减少。

经验与提示

  • 甲状腺功能测试不应用于ICU患者,除非高度怀疑甲状腺功能减退。

诊断

  • TSH

  • 皮质醇

  • 结合临床判断

诊断方面的困难是判定患者是甲状腺功能减退还是甲状腺功能正常性病态综合征。最有价值的检查是TSH测定,在甲状腺功能正常性病态综合征中,其水平可为低于正常、正常或略有升高,但不会像在甲状腺功能减退中那样高。血清rT3增高,但这一测定很少用到。在甲状腺功能正常性病态综合征,血清皮质醇通常增高;而在下丘脑-垂体病变引起的甲状腺功能减退症,皮质醇低于正常或在正常低值。由于这些试验都没有特异性,因而对于急性或慢性患者的甲状腺功能试验异常,需根据临床判断来加以解释。除非高度怀疑有甲状腺功能障碍,对于重点护理患者不应进行甲状腺功能试验。

治疗

治疗方面,不宜采用甲状腺激素替代;原发病变纠正后,甲状腺功能试验即恢复正常。

关键点

  • 许多重症患者甲状腺水平低下,但临床无甲状腺功能减退也不需要补充甲状腺。

  • 正常甲状腺病态综合征患者TSH水平较低,正常或轻度升高,不像真正的甲减,存在明显的TSH升高。

本文章内的资源