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酒精性酮症酸中毒

作者: Preeti Kishore, MD, Albert Einstein College of Medicine

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酒精性酮症酸中毒是饮酒和饥饿后的一种代谢并发症,以高血酮和高阴离子间隙代谢性酸中毒而无明显高血糖为特征。酒精性酮症酸中毒可引起恶心、呕吐和腹痛。诊断依靠病史以及检验结果显示有酮症酸中毒而无高血糖。治疗方法为静脉输注盐水和葡萄糖液。

酒精性酮症酸中毒主要由酒精和饥饿在葡萄糖代谢中的联合作用所致。

病理生理

酒精可减少肝糖原异生并导致胰岛素分泌减少,脂解作用增强,脂肪酸氧化作用受损和生酮作用增强。拮抗性调节激素的增加可进一步抑制胰岛素分泌。血糖水平通常降低或正常,但有时可有轻度高血糖。

症状和体征

典型病史是大量饮酒引起呕吐,中止饮酒或进食超过24小时;在此饥饿期间,患者因反复呕吐和出现腹痛而就诊,有可能发生胰腺炎。

诊断

  • 临床表现

  • 阴离子间隙

  • 排除其他相关疾病

诊断本病需要谨慎鉴别。饮酒者出现的类似症状还可能源于急性胰腺炎、甲醇中毒、乙二醇中毒、和糖尿病酮症酸中毒(DKA)。如怀疑酒精性酮症酸中毒,则须检测血电解质(包括血镁)、尿素氮、肌酐、血糖、血酮、淀粉酶、胰脂肪酶以及血渗透压,同时应测尿酮体。一般状况差,且酮体阳性的患者应行动脉血气分析,并检测血乳酸水平。血糖不高不可能发生糖尿病酮症酸中毒。血糖轻度升高提示可能存在潜在的糖尿病,可检测HbA1c来识别隐匿的糖尿病。典型的化验结果包括高阴离子间隙性代谢性酸中毒,酮血症,以及血K,Mg和P水平降低。当酸中毒伴有呕吐所致的代谢性碱中毒时,血pH可能趋于正常,使得诊断较为困难。这时,阴离子间隙升高是一条重要线索,可测血清甲醇与乙二醇水平排除甲醇与乙二醇中毒。尿草酸钙结晶亦提示乙二醇中毒可能。由于低灌注与肝内氧化还原反应失衡,患者体内乳酸水平常升高。

治疗

  • 四硫胺素及其他维生素加Mg

  • IV5%葡萄糖0.9%生理盐水

初始治疗采用静脉滴注5%的葡萄糖生理盐水,硫胺素100毫克IV,以防止发展韦尼克脑病或柯萨可夫精神病。加入维生素B1、镁和其他水溶性维生素,需要时补钾。酮症酸中毒和胃肠道症状通常会迅速好转。仅在疑为非典型DKA或血糖>300mg/dL时方可使用胰岛素。