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硬膜下及硬膜外血肿

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

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脊髓硬膜下及硬膜外血肿是血液积聚于硬膜下及硬膜外,引起对脊髓的机械性压迫。

脊髓硬膜下及硬膜外血肿(通常发生在胸段或腰段)较罕见,但可由背部外伤、抗凝药物或溶栓药物治疗、对有出血倾向患者行腰穿等造成。

症状和体征

起始症状多为局限性或放射性背部疼痛和叩痛;这种疼痛通常是剧烈的。患者可出现脊髓压迫症状;腰部神经根受压时可能引起马尾综合征和双下肢瘫痪。神经功能的缺损可在数分钟至数小时内进展。

诊断

  • MRI

若患者出现急性非外伤性脊髓压迫或不能解释的双下肢瘫痪,尤其是存在可能的相关病因时(如,外伤、出血倾向),需怀疑为本病。诊断依靠MRI,而当没有条件行MRI时,可行CT脊髓造影术。

治疗

  • 血肿引流

治疗主要为尽早行血肿引流术。服用香豆素抗凝剂的血肿患者,需皮下注射维生素K12.5~10mg,并予以新鲜冷冻血浆,使INR到达正常。伴有血小板减少症的血肿患者,需予以输注血小板( 血液制品 : 血小板)。