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硬膜外脓肿

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

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硬膜外脓肿是脓液积聚于硬膜外,从而造成对脊髓机械性压迫。

脊髓硬膜下或硬膜外脓肿通常发生在胸段或腰段。患者通常存在潜在感染;此感染可能离脓肿较远(如,心内膜炎、疖、牙脓肿)或较近(如,脊椎骨关节炎、压力性溃疡、腹膜后脓肿)。约1/3的病例病因不明。最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌,其次是大肠杆菌和混合性厌氧菌。罕见病因有胸髓的结核性脓肿(Pott病)。发生在硬膜下类似的脓肿罕见。

症状和体征

起始症状通常是局部的或放射性的后背疼痛以及叩痛,且渐进性加重。患者常会有发热,可出现脊髓压迫;腰段脊神经根受压可导致马尾综合征,与圆锥综合征症状相似(如下肢瘫痪,鞍区感觉缺失,膀胱和直肠功能障碍)。神经缺损的进程可为数小时至数天。

诊断

  • MRI

若患者出现斜卧时加重的背部疼痛及特征性的神经缺损症状,尤其是伴发热或近期有感染史,提示为本病。特有的神经功能缺损更具有特异性,但可能会在后来发生,所以直到出现这些神经系统功能缺损再进行成像,可使发生较差结局的可能性更大。

诊断有赖于MRI;如果没有条件行MRI,也可行CT脊髓造影。脊髓硬膜下或硬膜外脓肿患者禁止行腰穿检查。如果脓肿导致椎管内完全阻塞,腰穿可能会诱发脊髓疝。X平片不是常规检查,但约1/3的患者中可有骨髓炎表现。

治疗

  • 抗生素

  • 造成神经压迫的脓肿需要行脓肿引流术

单用抗生素或同时行局部抽吸治疗可能已经足够;但造成神经压迫(如轻瘫,直肠膀胱功能障碍)的脓肿需要在短时间内行脓肿引流术。需对脓液进行革兰氏染色和培养。在等待培养结果期间,若合并脑脓肿,需给予同时针对葡萄球菌和厌氧菌的抗生素( 脑脓肿 : 治疗)。如果脓肿在外科手术后仍然进展,需加用覆盖革兰氏阴性菌的氨基糖甙类药物。