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脊髓梗死

(缺血性脊髓病)

作者: Michael Rubin, MDCM, Weill Cornell Medical College;New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

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脊髓梗死常由椎外动脉缺血引起。症状包括突发的剧烈后背疼痛、双侧肢体弛缓性瘫痪和感觉缺失(尤其是痛温觉)。诊断有赖于MRI。治疗主要为支持治疗。

脊髓后1/3主要由脊髓后动脉分支供血,而前2/3的则由脊髓前动脉分支供血。上颈段脊髓前动脉仅有少数滋养血管,而较大滋养血管,即Adamkiewicz动脉,主要供应下胸段脊髓。这些滋养动脉均发自主动脉。

脊髓前动脉的侧支循环在局部区域较少,故某些特定节段(如,胸2至胸4周围节段)特别容易发生缺血。椎外滋养动脉或主动脉的损伤(如,动脉粥样硬化、主动脉夹层瘤和手术钳夹)较脊髓动脉本身更易引起脊髓梗死。栓塞不是本病的常见病因,而结节性多动脉炎则更为罕见。

症状和体征

患者可出现突发的后背部疼痛伴向周围放射的紧绷感,其后出现节段性双侧弛缓性瘫痪和感觉缺失。痛温觉也有不同程度受损。典型脊髓前动脉受损,可导致脊髓前部综合征(see 各种脊髓综合征)。由脊髓后索支配的位置觉和振动觉以及轻触觉通常保留。如果梗死较小且主要受损组织离闭塞动脉较远,也可能会出现脊髓中央损伤综合征。神经系统缺损症状可在开始几天内部分缓解。

诊断

  • MRI

当出现剧烈的背部疼痛和特征性突的神经系统缺损症状时,需怀疑脊髓动脉梗死。诊断依靠MRI。急性横贯性脊髓炎、脊髓压迫和脱髓鞘性疾病可引起类似表现,但病程为渐进性发展,并且可通过行MRI和CSF检查除外。

治疗

  • 支持性治疗

偶尔,可针对梗死的病因(如,主动脉夹层瘤、结节性多动脉炎)进行治疗,但通常本病的治疗主要是支持治疗。