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叶酸

作者: Larry E. Johnson, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences;Central Arkansas Veterans Healthcare System

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在美国,叶酸现在已经被添加到富含谷物的食品中。叶酸在植物性食物和肉类中含量很丰富,但它在添加物和强化食品中的生物利用度比它在天然食品中要高。

叶酸参与红细胞的成熟,以及嘌呤和嘧啶的合成。胎儿神经系统的发育需要叶酸。叶酸经十二指肠和空肠近段吸收并产生肠肝循环。是否叶酸的补充能够防治冠状动脉疾病(通过降低同型半胱氨酸水平)或各种各样的癌症尚不清楚。叶酸的正常上限值为1 000μg;对曾经育有神经管缺陷胎儿或婴儿的妇女,推荐高剂量叶酸(高达5 mg)。叶酸基本上是无毒性的。

叶酸缺乏病因

原因

来源

摄入不足

饮食缺乏鱼类,绿叶蔬菜或谷类;慢性酒精中毒;TPN

吸收障碍

腹腔疾病,口炎性腹泻,其他吸收不良综合征,药物(苯妥英,普里米酮,巴比妥酸盐),先天性或获得性叶酸吸收不良

利用不足

叶酸拮抗剂(甲氨蝶呤,甲氧苄氨嘧啶),抗惊厥药物,先天性或获得性酶缺陷,酒精中毒

需求增加

怀孕,哺乳,婴儿,代谢加快

排泄增多

肾透析(腹膜或血液透析)

叶酸缺乏症

叶酸缺乏症比较很常见,其原因包括摄入不足、吸收障碍以及各种药物的副作用。叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血(其与维生素B12缺乏所造成的贫血不能区分)。孕期母体叶酸缺乏增加胎儿神经管出生缺陷的危险性。叶酸缺乏症的诊断通常需要借助实验室检查来明确。中性粒细胞过度分裂是敏感而有效的测量方法。口服叶酸通常是行之有效的治疗方法。

病因学和病理生理学

最常见的病因是摄入不足(通常与营养不足或酗酒有关)、需求增加(如因怀孕或授乳)以及吸收障碍(如由热带口炎性腹泻和某些药物引起)。缺乏也可因生物利用度不足和排泄增加引起(见 叶酸缺乏病因)。

过长时间的烹调会破坏叶酸,造成摄入不足。肝储备仅能提供数月的叶酸需要。而叶酸的摄入量常常少有充足的(如酗酒者中)。

酒精能影响叶酸的吸收、代谢、肾排泄和肠肝再吸收。5氟尿嘧啶、二甲双胍、甲氨蝶呤、苯妥英、苯巴比妥、柳氮磺胺吡啶以及甲氧苄氨嘧啶会损害叶酸的代谢。

在美国,许多膳食主要成分(如谷物或谷物制品)富含叶酸,可降低叶酸缺乏风险。

症状和体征

叶酸缺乏会引起舌炎、腹泻、抑郁和体重减轻。由于代偿性代谢机制的存在,贫血可以隐伏发展而远比临床表现严重。

孕期叶酸缺乏增加了胎儿神经管缺陷以及其他可能的脑发育缺陷的危险性( 先天性神经系统畸形概述)。

诊断

  • 检查包括CBC及血浆中维生素B12和叶酸水平的测定。

CBC检测的结果有助于鉴别与维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。如果血清叶酸<3μg/L(<7nmol/L),表明可能存在缺乏。在近期叶酸摄入量没有明显改变的情况下,血清叶酸能够反映叶酸的体内水平。如果近期摄入量发生改变,测定红细胞(RBC)的叶酸水平能比较准确地反映组织中叶酸储备的情况。测定结果<140μg/L(<305nmol/L)表明存在不足。另外,同型半胱氨酸水平增高提示组织叶酸缺乏(但其水平也可受维生素B12和维生素B6水平,肾功能不全及遗传因素的影响)。而甲基丙二酸(MMA)水平正常可以有助于叶酸缺乏与维生素B12缺乏的鉴别,在维生素B12缺乏时MMA水平升高,但是叶酸缺乏时MMA没有变化。

治疗

  • 口服补充叶酸

每天一次口服400~1 000μg叶酸能有效补充组织的储备,即便缺乏的原因是吸收障碍。叶酸正常的需要量是400μg/d。(注意对于巨幼红细胞性贫血,在用叶酸治疗之前必须先排除维生素B12缺乏。如果维生素B12缺乏存在的话,尽管叶酸治疗能减轻贫血却不能阻止或逆转神经方面的缺陷。)怀孕妇女叶酸的每日推荐量(RDA)是600μg/d。对曾经育有神经管缺陷胎儿或婴儿的妇女,其推荐量为1 000~5 000μg/d。

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