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中耳炎

作者: Udayan K. Shah, MD, Pediatric Otolaryngologist ;Pediatric Otolaryngologist , Nemours/Alfred I duPont Hospital for Children;Thomas Jefferson University

中耳炎是鼓膜后部位的感染。

中耳炎可发生于年长儿或成人(见 (急性)中耳炎),但在3个月~3岁儿童中最为常见,通常同时伴有感冒。年幼儿发病率高与以下几点相关:

  • 咽鼓管结构差异

  • 普遍的感染易患性

  • 更易暴露于感染源

  • 使用奶嘴

其他重要的危险因素包括

  • 暴露于香烟烟雾

  • 中耳炎频繁发作家族史

咽鼓管的作用是连接中耳和鼻腔(见 咽鼓管:保持气压平衡),平衡耳内压力。在年长儿和成人,咽鼓管较为直、宽,且十分柔韧,从鼻腔分泌入其中的分泌物易于快速引流。而在年幼儿,其咽鼓管则较平、窄,缺乏韧性,并且更短,以致更易将分泌物阻塞于中耳内或靠近中耳的部位,影响中耳的通气,这样分泌物中的病毒或细菌就易于繁殖,造成感染。在小婴儿,病毒和细菌可以由咽鼓管上行,引起中耳炎。

除了解剖结构因素以外,6个月龄大的婴儿失去了出生前可以由胎盘从母体获得的母体抗体的保护,更易于感染。母乳中含有母体的抗体,所以母乳喂养在一定程度上可起到保护作用。

随着孩子的长大,他们会参加越来越多的社会活动,可通过接触或是吮吸手指等方式感染病毒,导致中耳炎的发生。此外,儿童护理中心的儿童患感冒的几率增加,伴发的中耳炎也会增加。

使用奶嘴可能损害咽鼓管功能,并因此干扰空气到达中耳。

中耳炎可为急性,在短期内痊愈;也可发展为慢性而长时间存在。

急性中耳炎

急性中耳炎是由于中耳的细菌或病毒感染所致,通常伴发感冒。

  • 耳部感染的患儿会出现发热、睡眠问题、哭闹、易惊,以及拉耳朵。

  • 医生可使用耳镜检查是否有红肿或突出。

  • 对乙酰氨基酚或布洛芬可减轻发热及疼痛,当患儿无好转或病情恶化时可使用抗生素。

急性中耳炎通常可由造成普通感冒的病毒引起(见 (急性)中耳炎),也可由口鼻部细菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡他莫拉菌等感染引起。在病毒感染的后期常并发细菌感染。

临床表现

急性中耳炎的小婴儿可表现为发热、烦躁、哭吵、易惊、流涕、呕吐、腹泻等。耳朵会很痛,听力可能下降。小婴儿和年幼儿常不断抓自己的耳朵,而年长儿则可清楚地表达耳部不适和听力障碍。

一般来说,鼓膜后积液可持续到急性感染被控制后(浆液性中耳炎)(见 分泌性中耳炎)。

并发症

在少数患儿,急性期炎症可导致更为严重的并发症发生。比如鼓膜穿孔可导致耳内出血及流液。而且,附近的结构也可能被感染,引发以下症状:

  • 耳周骨质感染(如乳突炎):疼痛感

  • 内耳感染(如迷路炎):头昏、耳聋

  • 脑组织感染(脑膜炎)或脑脓肿:头痛、混乱、惊厥和其他神经问题

反复感染可导致鼓膜皮肤样组织的生成(胆脂瘤),从而破坏中耳骨质并导致听力丧失。

你知道吗……

  • 很多耳部感染不使用抗生素就能痊愈。

诊断

医师可通过耳镜检查鼓膜有无突出和红肿来诊断急性中耳炎,在检查之前最好清除耳道分泌物以看得更清楚。在检查过程中,通常通过橡胶球管向耳内吹气,以观察有无鼓膜的移动。若鼓膜没有或是仅轻微移动,则应考虑中耳炎诊断。

治疗

对乙酰氨基酚和布洛芬可有效减轻发热和疼痛。

很多急性中耳炎可不使用抗生素即可痊愈,因此,许多医师仅在短期内症状或感染无明显好转的情况下使用抗生素如阿莫西林(加或不加用克拉维酸钾)、甲氧苄啶加磺胺甲噁唑。

包含减充血剂(如伪麻黄碱)或抗组胺药(如溴苯那敏或扑尔敏)的制剂没有帮助。

排气管(鼓膜造孔术):治疗复发性耳道感染

排气管是一种细小、空心的塑料或是金属管道,通过鼓膜切口而植入鼓膜,起到平衡外界和中耳气压的作用。在复发性耳道感染(急性中耳炎)患儿以及慢性中耳积液(浆液性中耳炎)患儿,医生常推荐此方法治疗。

排气管植入过程是常规外科手术操作,可以在医院或是诊室进行,术后几小时即可回家。排气管通常情况下几个月后就自行从耳道中滑出,还有些可使用1年或更长的时间。

术后患儿可洗头和游泳,但是在没有耳塞时最好不要将头部完全埋入水中。

如果有分泌物流出,则应警惕感染可能。

慢性中耳炎

在急性感染反复发生、鼓膜受损或是胆脂瘤形成等情况下,中耳炎可转化为慢性。

慢性中耳炎的患儿,应建议连续数月每日服用抗生素治疗。如果炎症仍持续存在或是反复发作,则应建议行鼓膜造孔术。如慢性炎症导致了鼓膜受损和胆脂瘤的形成,则需要鼓膜修整或手术切除胆脂瘤。

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