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明显危及生命的事件 (ALTE)

作者: Elizabeth J. Palumbo, MD, The Pediatric Group, Fairfax, VA

明显危及生命的事件(ALTE)是指一岁以下的儿童突然发生危险的症状如较长时间的呼吸停止(呼吸困难)、肌肉纹理或颜色的改变、咳嗽、恶心等。

  • 已知的病因包括神经系统疾病和感染。

  • 诊断基于同看护者共同讨论、体格检查和特定的实验室检查结果。

  • 预后视病因而异。

  • 针对特定的病因给予相应治疗。

ALTE不是特定的疾病,它是幼小儿童突然发生的一组症状。

病因

ALTE最常见的病因包括胃食管反流病、神经系统疾病(如癫痫发作、脑膜炎或脑瘤)和感染。少见病因包括心脏功能异常、代谢紊乱、虐待儿童、呼吸道狭窄或完全阻塞。50%的病例病因不明。

症状

ALTE通常表现为婴儿出现难以预期的、突然的呼吸改变,这应引起父母和看护者警惕。特征包括下面的几项或全部:

  • 呼吸暂停20秒或20秒以上。

  • 肤色改变,变蓝或苍白,但有时会变红。

  • 肌肉改变,通常变得松弛。

  • 窒息或呕吐。

诊断

当ALTE发生时,医生通常要提出几个关键的问题:

  • 发生ALTE时看护者观察到了什么(包括描述呼吸、肤色、肌肉、眼睛的改变、发出的声音和持续时间的长短)?

  • 采取了何种干预措施(如温和的刺激、口对口呼吸或者心肺复苏)?

  • 母亲怀孕时是否滥用药品,是否有家庭成员最近滥用药品、吸烟或酗酒?

  • 孩子的妊娠周期是多久(受精后存活于子宫内的时间)?出生时是否有并发症?

  • 喂养时,孩子是否存在作呕、咳嗽和呕吐?是否存在体重增长不良?

  • 孩子是否达到年龄相匹配的发育标准?

  • 孩子是否有ALTE史或近期外伤史?

  • 是否有ALTE家族史或其他家庭成员夭折?

医生进行体格检查寻找明显的缺陷,尤其是神经系统异常,如肌肉僵直、肌肉松弛(肌张力差)或创伤特征。

医生可进行实验室检查(如肝功能,血液、尿、便化验)、图像检查(胸片或头颅CT)、心电图或联合检查,也可以进行检测其他可能原因的检查(如脑电图—见 检查脑、脊髓和神级功能紊乱 : 脑电图)。

治疗

如果确定了病因,需根据病因治疗,行过CPR或体格检查、实验室检查存在异常的患者需住院治疗、监测和远期评价。

需训练家长和看护者对婴儿进行CPR和基本的婴儿安全护理(如使婴儿仰卧位睡眠和避免吸二手烟),医生有时会建议在一段时间内使用家庭呼吸监测装置。会记录婴儿的呼吸模式和心率的监护仪要好过只会发出警报的监护仪。记录型监护仪会帮助医生区别假警报和真的危险情况。