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分娩损伤

作者: Arthur E. Kopelman, MD, The Brody School of Medicine at East Carolina University

分娩损伤是出生过程中导致的伤害,通常是在产道中旋转时造成的。

  • 许多新生儿在出生过程中获得了一些小的产伤。

  • 很少发生神经损伤或者骨折。

  • 大部分伤害无需治疗即可修复。

如果产道太小或胎儿太大(当母亲是糖尿病患者时有时会发生)就会出现难产,给胎儿造成损伤。出生前胎儿若处在一个不正常的位置就更容易造成损伤。总的来说,现在跟几十年前相比分娩损伤的发生率大大降低了,因为有更先进超声波检测产前检测技术和剖宫产。

你知道吗……

  • 现在严重的生产损伤与几十年前相比已经少多了。

头部和脑部损伤

在大多数生产过程中,头部是最早进入产道部分的,会受到很大的压力。水肿和淤血很常见,但都不严重,并可在几天内消退。

出血有时会积聚在头盖骨的致密纤维组织,这种出血聚集称为血肿。血肿摸起来很软,出生后会很快增大。不过头颅血肿不需要治疗,几周或几个月后会自行消失。

骨折有时会出现颅骨的骨折,不过很少见。除非是凹陷性骨折(压缩骨折),颅骨骨折一般不需治疗,会很快愈合。

颅骨内出血(颅内出血)是由头盖骨的血管破裂造成的。由于头盖骨在生产过程中变形或者缺氧,头盖骨的血管会破裂。颅内出血经常会发生在早产儿。这会导致流过脑部的血液不足(缺血)或者是血管中的含氧量降低(缺氧)。

大多数颅内出血的患儿没有症状,但是会导致昏睡、食欲缺乏或者癫痫。

颅内出血可以发生在颅骨的很多部位。

  • 蛛网膜下腔出血发生在覆盖大脑的最内侧两层膜的下面。这是最常见的颅内出血,经常发生在足月出生的婴儿。这种婴儿在出生初期会有癫痫,但最后会痊愈。

  • 硬膜下出血发生在大脑皮层的内膜和外膜之间,由于越来越先进的生产技术,现在硬膜下出血比较少见。硬膜下出血可能增加大脑皮层的压力。新生儿会有癫痫或者高胆红素血症。

  • 脑室内出血发生在正常的充满脑脊液的腔隙(脑室)里。脑出血发生在脑组织内部。这两种情况经常发生在早产儿,经常会导致大脑发育迟缓(见 脑发育不良)而不是生产损伤。

所有出血的新生儿通过保暖,静脉补液或者其他治疗来保持正常机体功能直到康复。硬膜下出血需要手术。

神经损伤

很少见的情况下会出现神经损伤。助产时应用产钳或婴儿头部撞击母亲的骨盆会给面神经造成压力而导致一侧面部肌肉麻痹。当新生儿啼哭时,面神经损伤会很明显,脸会显得不对称。不需治疗,新生儿通常在2~3个月会恢复正常。

大一点的新生儿出生困难时,一些支配手臂的较大的神经会牵拉而受到损伤,导致新生儿的手臂或手的瘫痪。要避免肩部过度活动来保护神经。很少见的情况下,手臂几个月后仍然麻痹。此时,就需要进行手术来连接撕裂的神经了。

有时,支配膈肌(将胸腔器官和腹腔器官分隔开来的肌肉)的神经受损后,会导致同侧膈肌的麻痹。在这种情况下,新生儿就可能出现呼吸困难。新生儿手臂和膈肌的神经损伤通常在几周内就完全恢复正常。

出生时牵拉导致的脊髓损伤极其罕见。这些损伤会导致受损平面以下肌肉瘫痪。脊髓的损伤经常是永久性的。

围产期窒息

围产期窒息是指在生产期间胎儿或者新生儿的损伤。这时,过少的血液流进胎儿或者新生儿的各种组织内,或者血液中氧含量过少。发病原因有很多种,而且常常不能明确。一些常见的原因如下:

  • 胎儿的不正常发育(比如遗传变异)

  • 胎儿感染

  • 出生前暴露在某种药物中

  • 脐带的压力或者脐带血管中的血凝块

  • 突然失血

如果胎盘功能不足,在分娩期间不能提供足够的血液给胎儿,同样会造成窒息。

不管什么原因,患儿会出现面色苍白,无生命迹象,呼吸缓慢甚至没有呼吸,以及心跳缓慢。如果是因为血液大量流失导致窒息,婴儿会出现休克。必须马上输液和输血。同时呼吸和循环支持也是必需的。应注意保暖,并且需要监测血糖水平。

窒息的新生儿会有一个或多个器官系统受损的迹象。脑功能会受影响,而且新生儿会出现昏睡、癫痫,甚至昏迷。由于缺氧,肾功能和排尿会受到影响,不过最后会痊愈。同样,肺和呼吸也可能会受到影响。

有些幸运儿会痊愈,但是有些会有永久性的神经损伤。包括轻微的学习障碍和迟发型脑瘫。一些严重的窒息患儿会死亡。围产期窒息的特殊病因应该被鉴别出来并进行适当的治疗。比如,抗生素可以用于血液感染,当大量失血时可以输血。近期发现,刚出生几个小时对于新生儿头部进行冷却可以免受头部损伤,并减少神经损伤。

骨骼损伤

难产时偶尔会造成骨骼损坏(骨折)。锁骨骨折最常见。难产时,小臂骨和小腿骨损伤更常见,而大臂和大腿骨骨折不常见。新生儿的骨折要用夹板固定以减少活动,一般可很快完全愈合。

皮肤和软组织损伤

生产以后,许多新生儿皮肤会有轻伤的表现,尤其是在产道挤压过的地方。头位生产会导致眼眶附近的水肿和挫伤,而臀位生产会导致阴囊或阴唇的水肿和挫伤。通常情况下,不需要治疗。

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