未找到
地点

查找以日常语言写就的医学主题、症状、药物、手术、新闻等信息。

呼吸窘迫综合征

作者: Arthur E. Kopelman, MD, The Brody School of Medicine at East Carolina University

呼吸窘迫综合征(透明膜病)是早产儿的一种呼吸系统疾病,是由于肺泡表面活性物质缺乏或产生不足导致新生儿的肺泡不能保持开放引起的。

  • 缺少或者没有表面活性物质是呼吸窘迫综合征的危险因素之一,糖尿病母亲生的早产儿或者婴儿多见。

  • 患儿呼吸困难,血液中由于缺乏氧气,婴儿身体皮肤发蓝。

  • 诊断根据临床症状、血氧水平和X线检查。

  • 不治疗,婴儿会脑损伤甚至死亡。

  • 如果胎儿要早产,早产过程中没有足够的表面活性物质,母亲应注射皮质固醇类物质,以刺激胎儿加快产生表面活性物质。

  • 呼吸机给氧是必要的。

  • 给新生儿气管内注入表面活性物质可以提供缺失的物质。

为了让新生儿能够顺畅地呼吸,肺泡必须保持开放并充满空气。正常情况下,双肺产生一种称作表面活性的物质。表面活性物质覆盖在肺泡表面,降低表面张力,使肺泡在呼吸周期中保持开放。表面活性物质通常在妊娠32周后开始产生。新生儿越早产,出生后就越容易发生呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征几乎无一例外发生在早产儿身上,糖尿病母亲所生的早产儿更容易发生。这种综合征很少遗传。

临床表现与诊断

患病新生儿的双肺僵硬,肺泡完全萎陷,肺内不含气。一些太小的早产儿双肺僵硬以至于出生时不能呼吸。常见的情况是,新生儿努力要呼吸,但是双肺僵硬,而发生呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫表现为明显呼吸用力,包括吸气时胸壁凹陷、鼻翼扇动,呼气时发出哮鸣声。因为相当部分的肺组织没有空气,新生儿血氧水平低,造成皮肤蓝紫色(发绀)。几小时以后,呼吸窘迫将变得更严重,当肺内少量的表面活性物质耗尽后,越来越多的肺泡萎陷,呼吸肌变得疲劳、虚弱。如果不予治疗,氧气缺乏最终将造成新生儿脑和其他器官损伤,或引起新生儿死亡。

呼吸窘迫综合征的诊断依靠临床症状、血氧水平和异常的胸片结果。

预防和治疗

如果分娩能安全地推迟到胎儿肺能产生足够的表面活性物质时,那么呼吸窘迫综合征的危险将显著降低。如果不能避免早产,产科医师可以给孕妇注射皮质类固醇药物(倍他米松)。皮质类固醇通过胎盘进入胎儿,可以加速表面活性物质的产生。注射48小时之内,胎儿肺即能成熟,分娩后很少发生呼吸窘迫综合征,即使发生,症状也轻。

出生后,有轻微呼吸窘迫综合征的新生儿仅仅需要供氧,可以面罩给氧或鼻导管给氧。患严重呼吸窘迫综合征的新生儿需要持续气道正压给氧(CPAP)——一种通过两侧鼻孔置导管给予轻度压力的氧而使患儿自己呼吸的技术。严重的患儿需要气管插管,用机械通气维持呼吸。

使用表面活性剂能挽救生命,减少并发症,如肺破裂(气胸)。表面活性剂能像自身产生的表面活性物质一样产生作用。出生后可以在产房马上通过气管插管给予表面活性剂来防止呼吸窘迫综合征,或者生后几小时用于有该病症状的早产儿。

生后几天可以重复使用表面活性剂治疗患儿,直至呼吸窘迫综合征缓解。