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持续性肺动脉高压

作者: Arthur E. Kopelman, MD, The Brody School of Medicine at East Carolina University

持续性肺动脉高压是一种严重的疾病,出生后新生儿的肺动脉持续变窄(收缩),限制了肺血流量,导致血中氧含量降低。

  • 足月儿或过期产儿有严重的呼吸窘迫或者是母亲在生产前服用某些药物所致。

  • 呼吸加速,皮肤变为浅蓝色。

  • 临床诊断依据是超声心动图。

  • 治疗包括开放(扩张)肺动脉使肺部增加供氧,甚至会给患儿提供呼吸机。

  • 为了扩张肺动脉,有时候需要在供氧的同时加入一氧化碳吸入。

  • 体外膜氧合有时候也是需要的。

正常情况下,胎儿的肺血管紧紧收缩。出生前肺不需要太多血流,因为是胎盘而不是肺清除二氧化碳并供给胎儿氧气。刚一出生,脐带就被结扎,新生儿的肺必须承担起氧合以及排出二氧化碳的功能。为实现这一目的,婴儿不仅要将肺泡里的液体换成气体,而且肺动脉必须增宽(扩张),让足够的血流进肺里。

如果存在严重呼吸窘迫或出生前母亲服用过某些药物(如大剂量阿司匹林),肺血管不能正常扩张。结果肺动脉压太高(肺动脉高压)肺血流不足,导致血中氧浓度下降。

病因

持续性肺动脉高压更常见于足月儿或过期产儿以及妊娠期间长期使用大剂量阿司匹林或吲哚美辛的母亲所生的婴儿。有许多新生儿胎粪吸入综合征(见 胎粪吸入综合征)、气胸和肺炎可并发持续性肺动脉高压,但是没有这些肺疾病的新生儿也可能发生持续性肺动脉高压。

临床表现与诊断

有时,持续性肺动脉高压一出生就存在;有些生后一两天才出现。肺动脉高压通常有呼吸增快,如果新生儿有潜在的肺部疾患(见 呼吸窘迫综合征)就可能表现出严重的呼吸窘迫。最突出的体征是低血氧造成的皮肤发绀。严重时会出现低血压,表现为脉搏减弱、皮肤苍白、青灰色。

如果妊娠期间服用了大剂量阿司匹林或长期口服吲哚美辛或生产过程中存在胎儿宫内窘迫,或者新生儿有严重的呼吸窘迫及血氧水平显著降低,医师就要怀疑新生儿存在持续性肺动脉高压。可行胸部X线片检查,但是确诊需要行超声心动图。

治疗

治疗包括给新生儿吸入l00%纯氧。在一些病例中呼吸机提供l00%纯氧。血中氧浓度高有助于扩张肺内的动脉。

在一些严重的病例,可以在新生儿吸入的氧气中混入极低浓度的一氧化氮(NO)气体。吸入一氧化氮能扩张新生儿肺内的动脉,降低肺动脉高压。这种治疗需要持续几天。如果其他所有的治疗都不奏效,还可以用体外膜肺氧合(ECMO)。这种治疗是让新生儿的血液通过一个机器循环,加入氧气并清除二氧化碳后,又重新输入新生儿体内。当其他治疗方法无效时,ECMO能拯救生命,让许多新生儿存活直至肺动脉高压解除。