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支气管肺发育不良

作者: Arthur E. Kopelman, MD, The Brody School of Medicine at East Carolina University

支气管肺发育不良是反复肺损伤引起的一种慢性肺部疾病。

  • 该症状多发生于出生时患严重肺疾病的早产儿,如呼吸窘迫综合征,尤其是生后需要呼吸机治疗超过几周的早产儿。

  • 呼吸迅速吃力,皮肤浅蓝色。

  • 诊断基于症状、血氧水平以及胸片结果。

  • 绝大多数患儿可以生存。

  • 一旦允许离开医院,应该避免暴露于香烟及空间加热器或烧柴的火炉造成的烟雾中。在秋冬季可以注射一种针对呼吸道合胞病毒(RSV)感染(一种常见呼吸道传染病)的抗体,使他们对RSV产生部分免疫。

  • 提供足够的氧气,必要的话使用呼吸机。提供良好的营养。

支气管肺发育不良大多发生于出生时患严重肺疾病的早产儿,如呼吸窘迫综合征,尤其是生后需要呼吸机治疗超过几周的早产儿。机械通气使肺泡被过度充气或氧浓度太高会损伤脆弱的肺组织。结果,肺脏发生慢性炎症,额外的液体在肺内聚集。患肺疾病(如肺炎)的足月儿偶尔也会发生支气管肺发育不良。

临床表现与诊断

患儿通常呼吸增快,可有呼吸窘迫,吸气时下胸壁内陷,血氧水平低下,导致皮肤呈青紫色(发绀)。某些严重病例出现呼气缓慢,呼气相延长,产生“气体阻塞”,使胸部显得过度扩张。

对那些机械通气时间延长、有呼吸窘迫表现以及需氧时间延长的早产儿可以作出支气管肺发育不良的诊断。血氧水平低以及胸片结果可用以证实诊断。

预后

大多数的患儿能够存活,一些病情严重的新生儿经过几个月的治疗仍然会死亡。存活者数年之后,肺部损伤能够愈合。但是,这些婴儿发生哮喘及病毒性肺炎,如呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的危险性将增加。

预防和治疗

出院后,支气管肺发育不良患儿应该避免暴露于香烟及空间加热器或烧柴的火炉造成的烟雾中。避免接触有上呼吸道感染的人群。医生可以给一些患儿注射针对呼吸道合胞病毒的抗体使他们对RSV产生部分免疫。在秋、冬季,这种抗体必须每月注射一次。

掌握呼吸机使用指征,只有绝对需要时才使用呼吸机,尽可能轻柔以避免肺损伤。在保证安全的前提下,尽早撤去呼吸机。

支气管肺发育不良患儿可能一开始就需要通过鼻导管给氧来防治发绀。有些患儿需要长达几星期甚至更长时间的供氧。

良好的营养对于新生儿的肺发育以及保证新的肺组织健康很重要。只有这样,受损的肺部才会越来越小,而婴儿的肺的整体尺寸相对不太重要。

因为液体容易在有炎症的肺内积聚,必要时需要限制每天的液体入量,可使用利尿剂增加液体的排泄率。