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气胸

作者: Arthur E. Kopelman, MD, The Brody School of Medicine at East Carolina University

气胸是空气在肺周围胸腔内聚集,当气体漏出肺时发生。

  • 这种疾病经常发生在患呼吸窘迫综合征或胎粪吸入综合征的新生儿,或是使用持续气道正压通气(CPAP)或呼吸机的并发症。

  • 肺功能失调,呼吸困难,血压降低。

  • 诊断是基于症状和胸片结果。

  • 患儿需要供氧,带有针头的注射器可以将空气从胸腔内排出。

气胸最常发生于肺较僵硬的新生儿,如患呼吸窘迫综合征(见 呼吸窘迫综合征)或胎粪吸入综合征的新生儿(见 胎粪吸入综合征)。有时也可以是使用持续气道正压通气(CPAP–一种可让新生儿自己呼吸而通过鼻孔略微加压氧气或空气的技术)或呼吸机的并发症。如果气胸是由于CPAP或呼吸机压力造成的,可以导致肺的萎陷以及呼吸困难,还会将血流从静脉输送回心脏。结果,心脏各腔室的血流减少,心输出量降低,新生儿的血压下降。

气体从肺漏进心脏前的软组织中称作纵隔气肿。跟与气胸不同,这种情况通常不影响呼吸。

诊断与治疗

当一个患有潜在肺疾病或使用持续气道正压通气或呼吸机的新生儿呼吸困难加重或血压下降或两者同时出现时,就要怀疑是否合并气胸。医生查体时会发现气胸侧呼吸音降低。如果是早产儿,可以在一间黑暗的房间里用纤维光学灯来透照新生儿受损侧的胸壁(透视实验阳性),这种方法被用来发现胸膜腔内有无气体。胸部X线片能够确诊。

没有症状的新生儿不需处理。有轻微症状的足月儿可以给予面罩吸氧,这样他会吸到比室内更多的氧气。但是,如果新生儿呼吸困难,尤其是影响了血液循环,就必须快速将气体从胸膜腔里抽出,可以用针和注射器进行。如果新生儿呼吸窘迫明显,又在使用CPAP或呼吸机,医生就要进行胸腔插管持续引流,将气体排出胸腔。通常几天后就可以拔管。

胸片可以发现纵隔气肿,不需治疗。