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胎粪吸入综合征

作者: Arthur E. Kopelman, MD, The Brody School of Medicine at East Carolina University

胎粪吸入综合征是新生儿在出生前或出生时将胎粪吸进肺内引起的呼吸窘迫。

  • 胎儿受到缺氧等刺激时,会排便(胎粪)。

  • 窘迫也会导致胎儿喘气反射,从而导致吸入粪便到肺部。

  • 患儿经常皮肤青紫,呼吸迅速,呼吸时喘息。

  • 诊断是基于出生时羊水中有粪便、新生儿呼吸窘迫,以及胸片异常。

  • 患儿需要额外供养,以及借助呼吸机辅助通气。

  • 大部分患儿能存活,不过严重时也会死亡。

胎粪是出生前肠道内产生的深绿色排泄物质。正常情况下,新生儿生后开始喂养后才解胎便。然而,有窘迫时,如血氧不足,胎儿就会将胎便排到羊水中。窘迫还迫使胎儿喘息,含有胎粪的羊水就被吸入肺内。出生后,吸入的胎粪阻塞各个部分的气道,导致它们萎陷。当一些气道被部分阻塞时,空气可以到达到阻塞远端的肺组织,却不能被呼出。这样,受累的肺组织过度膨胀。肺组织进行性过度膨胀最终导致肺破裂以及肺萎陷。然后气体在肺周围的胸腔里聚集(气胸)。

胎便吸进肺部的胎粪还会造成肺的炎症(肺炎)并增加肺部感染的机会。

过期产儿的胎粪吸入综合征经常很严重,因为胎粪在少量的羊水中被浓缩,比足月儿羊水的刺激性更大(见 过期产)。患胎粪吸入综合征的新生儿发生持续肺动脉高压的危险也增大了。

临床表现与诊断

患儿表现为呼吸窘迫、呼吸加快、吸气时下胸壁内陷、呼气时发出呻吟声。如果血氧水平降低新生儿会出现皮肤青紫,进而引起低血压。

医生根据出生时羊水中是否有黏稠的胎粪、新生儿有无呼吸窘迫以及异常的胸部X线做出诊断。

治疗

出生时,如果发现新生儿的皮肤污染胎粪,新生儿瘫软、不呼吸,医生会立即吸去口中、鼻腔和咽喉的胎粪,然后气管内插管来吸出呼吸道里的胎粪。

由于有感染的风险,新生儿需要应用抗生素,如果需要时,可以给新生儿氧疗或机械通气。有时需要反复吸引,去除更多的胎粪。要密切观察上呼吸机的新生儿有无并发症,如气胸或持续肺动脉高压。

大多数胎粪吸入综合征的患儿都能存活。然而,如果疾病严重,尤其是导致了持续肺动脉高压时,新生儿就会有生命危险。

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