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高体重儿 (LGA)

作者: Arthur E. Kopelman, MD, The Brody School of Medicine at East Carolina University

新生儿,不管是未足月、足月或足月后出生的,只要出生体重大于90%的同胎龄新生儿(即在第九十百分位数之上),就认为是高体重儿。

  • 有些高体重儿是由于基因因素,例如其父母亲个子大。另一些是由于母亲患有糖尿病。

  • 母亲有糖尿病的高体重儿成人后也会超重。

  • 剖宫产有时候是必要的。

母亲患有糖尿病是高体重儿最常见的原因。母亲肥胖或者生产过高体重儿,将会增加再次生产高体重儿的风险。有些高体重儿是由于遗传因素(比如威德曼综合征或者索托氏症)。

胎儿过度增长的原因很多,但首先是营养过剩。如果母亲妊娠期患糖尿病,大量葡萄糖进入胎盘(一种连接胎儿和子宫以给胎儿提供营养的器官),导致胎儿血循环中葡萄糖水平增高,胰岛素释放也相应增加。结果胎儿加速生长,除了脑发育正常以外,几乎所有的器官都过度增长。

症状和并发症

症状取决于并发症。常见的并发症见下:

  • 血红细胞过量(红细胞增多症—见 新生儿红细胞增多症):高体重儿因为产生过多的血红细胞经常面色红润(红色的)。随着过多的血红细胞破裂,胆红素生成,造成喂养困难,产生黄疸。

  • 低血糖:糖尿病母亲所生的婴儿,出生以后,随着脐带剪断,胎盘的葡萄糖供给停止,胰岛素持续而快速的产生,导致葡萄糖水平低下(低血糖)。低血糖经常没有症状。有时,新生儿显得倦怠、无力或抖动。尽管他们体形大,糖尿病母亲所生的新生儿在最初几天经常喝奶欠佳。

  • 肺部问题:糖尿病母亲生产的婴儿肺部发育缓慢。当婴儿被剖宫产取出时,肺部发生问题的风险增加。早产儿的肺部发育不成熟更常见,即使是只提前几星期出生的婴儿都会产生呼吸窘迫综合征(见 呼吸窘迫综合征)。

  • 生产创伤风险的增加:高体重儿会增加生产过程中创伤风险,比如肩部神经的牵拉(臂丛神经损伤)和锁骨骨折。当胎儿的头部大于母亲的骨盆时,阴道分娩很困难。

糖尿病母亲生产出出生缺陷婴儿的风险是增高的。糖尿病母亲生产的高体重儿成年以后会肥胖,加上遗传因素,会发生2型糖尿病(见 2型糖尿病)。

治疗

治疗新生儿低血糖,需要静脉输注葡萄糖或频繁经口喂养。治疗呼吸窘迫综合征,需要鼻内插管或者加强干预,如使用呼吸机辅助呼吸。还需要治疗其他并发症,如黄疸症。