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中枢神经系统感染

作者: Mary T. Caserta, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

中枢神经系统感染是一种十分严重的感染,可分为脑膜炎脑炎,前者是指脑脊膜的炎症,后者是指脑实质的炎症。

  • 由病毒引起的中枢神经系统感染可引起脑膜炎和脑炎。

  • 首发症状常是发热,并可进展为易激惹,拒食和惊厥。

  • 明确诊断要依靠脑脊液检查。

  • 许多类型的感染是轻微的,但有些感染可以导致死亡。

  • 抗病毒药对于中枢神经系统感染疗效并不明显,所以儿童需要接受支持治疗(例如保暖和提供足够的液体入量)。

中枢神经系统(包括大脑和脊髓)病毒感染的病原体有疱疹病毒、虫媒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道病毒等。有的病毒主要影响脑膜(覆盖在大脑和脊髓表面的组织),导致脑膜炎;有的病毒主要影响脑实质,引起脑炎;还有一些病毒可同时累及脑膜和脑实质导致脑膜脑炎。在儿童期,脑膜炎比脑炎更为常见。

你知道吗……

  • 抗生素不能治愈病毒感染。

病毒通过两种方式影响中枢神经系统。急性期主要是直接感染和破坏细胞;感染控制后,机体对感染的免疫反应可导致脑细胞周围神经的继发损害,即感染后脑脊髓膜炎,通常在急性期恢复后数周出现症状。

该病有多种感染途径。在生产过程中,新生儿可通过接触产道分泌物而感染疱疹病毒。其余病毒可通过吸入带有病毒的飞沫而传播感染。虫媒病毒通过昆虫叮咬而传播。

病毒性脑膜炎(见 无菌性脑膜炎)和脑炎(见 脑炎)对于年长儿和青少年的症状和治疗与成人无异。而在新生儿和婴儿,由于其免疫系统还处于发育阶段,脑膜炎和脑炎的症状可与之不同,而由于年龄太小,往往不能明确他们的症状。以下内容会进一步阐述婴儿中枢神经系统感染的特殊表现。

临床表现

新生儿和小婴儿的中枢神经系统感染的首发症状常是发热。新生儿可能没有其他的表现,早起一般状态亦没有明显影响。满月的婴儿可有易激惹、烦躁、拒食等表现,呕吐常见。有时轻轻拍打新生儿的头部都会诱发颅内压升高。由于活动可加重脑膜刺激征,所以患儿在哭闹时,若家长将其抱起安抚,哭闹反而会加重。患有脑炎的小婴儿多有惊厥等表现。程度更重时,可导致患儿嗜睡、昏迷甚至死亡。单纯疱疹病毒的感染,往往仅局限于大脑的特定部位,可引起身体局部的小抽动或无力。

感染后脑脊髓膜炎可导致许多神经系统的损害,这取决于受累的部位。患儿可有单侧肢体的无力、视力或听力丧失、智力发育落后、反复惊厥等。若患儿年龄过小,则难于检查出以上表现。大多症状常会随时间自行消失,有的则可遗留终生损害。

诊断

一旦新生儿或婴儿有发热、易激惹及其他不正常表现时,即应高度警惕脑膜炎或脑炎的可能,可行腰穿(见 如何做腰椎穿刺)获取脑脊液(CSF)检查进一步明确诊断。若脑脊液中淋巴细胞增多,未见细菌,则提示病毒感染。还可进行脑脊液中相关病毒抗体的免疫学检查,但该项检查需要几天才能完成。PCP技术可用于检测如疱疹病毒及肠道病毒等病原体。

脑电图(见 脑电图)有助于诊断由疱疹病毒引起的脑炎。核磁共振(MRI)和计算机断层扫描(CT)能帮助诊断,在极少数情况下,需脑组织活检来检测有无疱疹病毒的感染。

治疗与预后

由于感染的病毒不同,预后也有所不同。许多类型的病毒性脑膜炎和脑炎症状往往较轻,患儿可较快自行恢复。而有些感染则很凶险,如单纯疱疹病毒感染,即使进行了治疗,仍有15%的新生儿患儿因为感染可死亡;若单纯疱疹病毒还引起了其他部位包括大脑的感染,致死率可高达50%。大约有30%的幸存者可遗留永久性神经系统损害。

治疗方面,大多数患儿仅需支持治疗,如保暖和提供足够的液体入量。抗病毒药物对于中枢神经系统感染疗效并不明显。对于单纯疱疹病毒感染所致的感染,则可经静脉给予阿昔洛韦治疗。

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