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呼吸道感染

作者: Mary T. Caserta, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

呼吸道感染影响到鼻、咽喉和气道,可能由数种不同病毒中的一种引起。

  • 通常呼吸道感染包括普通的感冒和流行性感冒。

  • 典型症状包括鼻充血、流鼻涕、喉咙沙哑、咳嗽和敏感性增强。

  • 诊断主要依靠症状。

  • 良好的卫生习惯是预防感染的最好方法,常规疫苗接种可以预防流感。

  • 治疗的目的主要在于减轻症状。

儿童每年平均发生6次病毒性呼吸道感染。病毒性呼吸道感染包括普通感冒(见 天花)和流行性感冒(见 流行性感冒),医师常常称之为上呼吸道感染(URIs),因为它们主要引起鼻和咽喉的症状。在幼儿,病毒也经常引起下呼吸道感染,包括气管、气道和肺。这类感染包括哮喘、毛细支气管炎和肺炎。儿童有时上下呼吸道都同时发生感染。

鼻病毒、流感病毒(每年冬季流行时)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒和某些毒株的腺病毒是引起儿童病毒性呼吸道感染的主要病因。

病毒性呼吸道感染最常通过儿童的手、被感染者鼻腔分泌物的接触传播。因为分泌物中含有病毒,当儿童摸嘴、鼻子或眼睛的时候,病毒得以入侵并造成新的感染。通过吸入感染者咳出或打喷嚏喷出的飞沫而感染的相对少见。在病毒流行的季节,病毒性呼吸道感染儿童鼻腔或呼吸道的分泌物中所含的病毒量比成人多。增加的病毒排出量加上儿童对卫生习惯的不重视,使儿童更容易传染别人。当很多儿童聚集在一起的时候,例如在儿童看护中心和学校,传染的可能性进一步加大。与人们认为的相反,受凉、淋雨或劳累等其他因素不会引起感冒或者增加儿童的易患性。

临床表现与并发症

当病毒侵入呼吸道的细胞,出现炎症反应和黏液分泌,导致鼻充血、流鼻涕、喉沙哑和咳嗽,症状可能持续14天。发热症状常见,体温在约101~102F(38~39℃),可能升至104F(40℃)。其他典型症状包括食欲减退、嗜睡和全身不适。可出现头痛和全身痛,特别是患流行性感冒后。婴幼儿常不能表达他们的特殊症状,表现为烦躁和不舒服。

由于新生儿和小婴儿用鼻呼吸,所以即使是中等程度的鼻充血、鼻堵塞也可引起呼吸困难。鼻堵塞还可以引起喂养困难,因为婴儿在吃母乳或牛奶时不能呼吸。由于婴儿不会吐出咳出来的黏液,常常把黏液留着嘴里而被噎住。

炎症和黏液可以使幼儿细小的呼吸道明显狭窄,导致呼吸苦难。由于呼吸急促,可能在呼气时发出高调的声音(哮鸣),或者在呼气时发出类似的声音(喉鸣)。严重的气道狭窄可以引起儿童喘气和青紫(发绀)。这些呼吸道症状在由副流感病毒和RSV引起的感染中最常见,这些儿童应该立即被送去看医师。

部分病毒性呼吸道感染的儿童还出现中耳炎和肺炎。中耳炎和肺炎可能由病毒自身引起,也可能是细菌感染,因为病毒引起的炎症反应使组织对其他微生物的入侵更加易感。呼吸道感染常引起有哮喘的儿童哮喘发作。

诊断

医生和父母可根据典型的症状认出呼吸道感染。一般来说,只有轻度上呼吸道症状的,而其他方面都健康的儿童不需要去看医师,除非他们有呼吸苦难或吞咽困难,或者持续发热1~2天以上。有呼吸困难、喘鸣或者肺充血的儿童要做颈部和胸部的X线检查。血液和呼吸道分泌物的检查很少有帮助。

预防和治疗

最后的预防措施是保持卫生习惯。患病的儿童和加重的成员应该勤洗手。一般来说,与患病儿童亲密的身体接触越多(如拥抱、偎依或睡在一起),疾病传染给其他成员的危险性越大。父母必须在患者危险和安抚孩子之间找到平衡。患儿应该待在家里,不去学校或托儿所,直到退烧,他们感觉已经恢复了。

流行性感冒是唯一可以通过接种疫苗来预防的病毒性呼吸道感染。所有6~59个月的婴幼儿都应该每年接种一次疫苗,同样患有某些疾病的年长儿也应进行预防接种。患有心脏病或肺部疾病(包括哮喘)、糖尿病、肾衰竭或镰状红细胞病的儿童,应该接受接种。另外,免疫系统被抑制的儿童(包括HIV感染和正在接受化疗者)也应该接种。

抗生素在病毒性呼吸道感染的治疗中不是必须的。患呼吸道感染的儿童需要更多的休息和水分。对乙酰氨基酚或布洛芬之类的非甾体类抗炎药可用以退热或止痛。学龄儿童可使用解除充血剂来减轻令人讨厌的鼻充血,虽然这种药物可能起作用不大。婴幼儿对解除充血剂的不良作用尤其敏感,可能出现激动、意识错乱、幻觉、嗜睡和心跳加速。婴幼儿可以通过用喷雾器湿润空气或用橡胶吸球吸出鼻子中的鼻涕来使鼻充血得到一定程度的缓解。

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒可导致上下呼吸道的感染。

  • 呼吸道合胞病毒是导致儿童呼吸道感染的常见病毒。

  • 典型症状包括流鼻涕、发热、咳嗽和哮鸣音,严重的感染还能导致呼吸窘迫。

  • 诊断主要依靠症状和发病季节。

  • 帕利珠单抗可用于有发展成重症感染的病例。

  • 氧疗和药物治疗仅用于有呼吸问题的儿童。

呼吸道合胞病毒(RSV)是导致呼吸道感染的常见病毒,尤其对于儿童。几乎所有的儿童在4岁前都会被感染过。有些在出生后的第1年就被感染。这种病毒感染并不会产生完全免疫,所以再次感染的情况较常见,而且通常并不严重。爆发流行常发生在冬季和初春季节。

初次感染常会累及下呼吸道,而且多会导致细支气管炎(见 毛细支气管炎)。以后的感染常仅累及上呼吸道。有细支气管炎的儿童感染呼吸道合胞病毒后发生哮喘的风险会增加。有疾病如先天性心脏病、哮喘、囊性纤维化或免疫抑制等的儿童或是早产儿有一定的发展成严重病例的风险。成人也会感染呼吸道合胞病毒,而且老年人还有可能发展成肺炎。

症状和诊断

感染后3~5天出现发热和流涕症状。大约一半的初次感染的儿童还会出现咳嗽和哮鸣音,这说明下呼吸道也有累及。小于6个月的婴儿的首发症状可能是呼吸暂停。有些儿童,通常是年幼的婴儿,可能会发展成严重的呼吸窘迫,少数死亡。

医生诊断呼吸道合胞病毒感染常依靠典型的症状和发病季节或者是在暴发流行期间。通常不进行实验室检测,除非用于识别暴发流行。如有必要,鼻部分泌物可用于快速的抗原检测。

预防和治疗

对某些有发生严重呼吸道合胞病毒感染高度危险的儿童每月注射一次帕利珠,其中含有针对呼吸道合胞病毒的抗体。接受帕利珠注射的儿童减少了住院的需要,但是还不能确定这一治疗能否避免死亡或严重并发症的发生。

有呼吸困难的儿童被送入医院。根据他们的情况,医师会给予吸氧和药物治疗来使气道开放(支气管扩张药物),如沙丁胺醇和肾上腺素。对患严重呼吸道合胞病毒肺炎的儿童有时使用利巴韦林,但是这一药物好处尚不清楚。