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水痘

作者: Mary T. Caserta, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的有高度传染性的传染病,有特征性发痒的皮疹,由小的、高出皮面的水疱疹或结痂的斑疹构成。

  • 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的。

  • 在皮疹出现前,患儿会出现轻微的头疼、中度发热、食欲减退和患病的一般不适感觉。

  • 诊断基于症状,特别是皮疹。

  • 大多数患儿完全治愈,而还有一些患儿发病严重甚至死亡。

  • 常规的疫苗可以预防水痘。

  • 通常,只需要对症治疗。

水痘是儿童期的一种有高度传染性的疾病。在1995年开始采用水痘疫苗以前,大约有90%的儿童在15岁以前患过水痘。疫苗的应用已经使患水痘的例数每年减少70%。水痘由带有水痘-带状疱疹病毒的飞沫通过空气传播。水痘患者在出现症状之后的早期传染性最强,但是整个病程都具有传染性,直到最后一个水疱结痂。

多数水痘患者只有皮肤和口腔疱疹,但病毒有时候也会感染肺、脑、心脏或关节。这些严重的感染在新生儿、成人和免疫系统受损的人群中更多见。

患水痘后由于免疫力的产生而不会再感染。但是,水痘-带状疱疹病毒在最初感染水痘以后潜伏在体内,可以在以后再激活而引起带状疱疹。疫苗可以避免由水痘-带状疱疹病毒引起的成人患带状疱疹的危险。

临床表现与诊断

病毒感染后11~15天开始出现症状。包括轻微头痛、中度发热、食欲减退和全身不适。幼小儿童一般没有这些症状,但在成人症状往往很严重。

最初的症状出现24~36小时后,皮肤开始出现小的、平坦的红色斑疹。斑疹常首先在躯干和面部出现,然后手臂和腿部。有些患儿只有少量皮疹,有些皮疹遍布全身,包括头皮和口腔黏膜。在6~8小时以后,斑疹开始隆起,形成瘙痒明显的、圆的、充满液体的水疱,周围皮肤红晕,水疱,最后结痂。以后的数天里,皮疹继续出现并结痂。皮疹可能被细菌感染,引起丹毒、脓皮病、蜂窝织炎或大疱性脓疱病。通常到了第5天,新发皮疹停止出现,到第6天时多数已经结痂,大部分在20天以内消失。

口腔黏膜的疱疹很快破裂并形成疼痛的破损(溃疡),常引起吞咽疼痛。溃疡也可以发生在眼睑、上呼吸道、直肠和阴道。位于喉头和上呼吸道的疱疹偶尔可引起严重的呼吸困难。一侧颈部淋巴结可能肿大有触痛。水痘最严重的时期一般持续4~7天。

大约每400个人中有1个发生肺部感染,尤其是青少年和成人,引起咳嗽和呼吸困难。脑部感染(脑炎)比较少见,可引起走路不稳、头痛、头晕、意识错乱和癫痫发作。心脏的感染有时可听及心脏杂音。关节的炎症出现关节疼痛。肝炎和出血都有可能出现。

雷耶综合征,为少见的严重并发症,可多发生于18岁以下的儿童,在皮疹出现后3~8天发生。

该病皮疹和其他的症状典型,故不难诊断。一般不需要检测血中抗体水平和病毒的实验室鉴定。

预后

水痘预后良好,只有大约2/100 000的儿童死亡。即使这样低的死亡率,美国每年有100个儿童因为水痘的并发症而死亡。水痘感染在成人更严重,死亡率约为30/100 000。对于高达15%的免疫系统受损的人,水痘对其是致命的。

预防

在美国,儿童在年龄12个月时开始常规接种水痘-带状疱疹病毒疫苗,在4~6岁时进行第二次接种(见 婴儿和儿童的接种时间表)。对水痘没有免疫力的人也应该接种。有发生并发症的高危人群,如免疫系统受损的人和孕妇,以及同水痘患者接触过的人,应该给予抗水痘病毒抗体(水痘-带状疱疹免疫球蛋白)。对感染者应予隔离,以阻止感染向未患过水痘的人传播。在水痘结痂前,儿童不应返回学校,成人不用重返工作岗位。

治疗

轻症病人只需要对症处理。湿敷可以减轻强烈的瘙痒,防止抓伤而引起感染扩散和留下瘢痕。因为细菌感染的危险,要经常用肥皂和水冲洗皮肤,保持手的清洁,剪掉指甲以防止抓伤,保持衣物干燥清洁。有时可以口服止痒的药物,如抗组胺药物。如果细菌感染扩散,就需要应用抗生素。

医生可能对青少年、成人和易发生并发症的高危人群——早产儿和有免疫系统疾病的儿童——使用抗病毒药物,如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。这些药物必须在发病后24小时以内使用才能有效。这些抗病毒药物不对孕妇使用。