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脊髓灰质炎

作者: Mary T. Caserta, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

脊髓灰质炎是一种有高度传染性、可能致命的累及神经系统的病毒性传染病,能引起永久性肌无力、瘫痪和其他症状。

  • 脊髓灰质炎是由病毒引起的并通过被污染的食物传播。

  • 严重症状包括发热、头痛、颈部及背部僵硬,以及肌肉酸痛、无力或瘫痪。

  • 诊断根据症状和粪便培养结果。

  • 一些患儿可完全恢复,另有一些遗留永久性肌肉无力。

  • 常规的疫苗接种可以预防感染。

  • 脊髓灰质炎没有治疗方法。

脊髓灰质炎由肠道病毒之一的脊髓灰质炎病毒引起,通过吞下被病毒污染的食物传播。病毒从小肠扩散至大脑各部分和脊髓,而脊髓是控制肌肉的。

在20世纪早期,脊髓灰质炎在美国广泛传播。现在由于广泛的疫苗接种,脊髓灰质炎的暴发流行大多已经消失,很多医师没有见到1例新发感染。美国最后1例野生型脊髓灰质炎病毒感染发生在1979年。在1994年已经证实西半球已经没有脊髓灰质炎。一个全球性消灭脊髓灰质炎的计划正在进行中。但在撒哈拉以南的非洲地区以及亚洲的南部仍有被感染的病例。各年龄段没有被免疫的人群都对脊髓灰质炎易感。在过去,脊髓灰质炎的暴发主要发生在儿童和青少年,因为很多年龄大的人曾经接触过脊髓灰质炎病毒并且产生了免疫力。

临床表现与诊断

60~100个感染者中有不足1个表现出症状。在有症状的人中,80%~90%的患者仅表现为发热、轻度头痛、咽痛和全身不适,这些症状常在病毒感染后5~9天出现。余下的10%~20%的感染者表现出严重的症状(重型)。重型脊髓灰质炎更容易在年龄较大的儿童和成人中发生。症状通常在感染后7~14天出现,包括发热、严重的头痛、颈背僵硬和深部肌肉疼痛。有时皮肤部分区域感觉异常,如发麻或痛觉过敏。根据病毒侵袭大脑和脊髓的部位,疾病可能不再发展,或者特定肌群出现无力或瘫痪。有些患者可能在吞咽唾液、食物或液体时出现困难。有时液体可以反流至鼻腔,发音时带鼻音。有些患者大脑控制呼吸的部分如被累及,可引起胸壁肌肉无力或瘫痪,有些患者甚至完全不能呼吸。

医生可以根据症状来诊断脊髓灰质炎。确诊通过从粪便或咽拭子测出病毒和在血清中检测出高滴度的抗体。

预后

轻型脊髓灰质炎患者可完全恢复。约2/3的重型脊髓灰质炎患者会遗留不同程度的永久性无力。部分患者,包括看起来完全康复的患者,在患脊髓灰质炎后数年或数十年后,再次出现肌无力或肌无力症状加重。这种情况(脊髓灰质炎综合征)常常导致严重的残疾(见 脊髓灰质炎后综合征)。

预防

脊髓灰质炎疫苗是儿童计划免疫接种的一部分(见 婴儿和儿童的接种时间表)。在世界范围内有两种疫苗可用:注射用脊髓灰质炎灭活疫苗(沙克疫苗)及口服的活疫苗(沙宾疫苗)。口服的活疫苗可以诱导出更强的免疫力,但是可能发生突变并引起脊髓灰质炎,发生率约为1/2 400 000。虽然这种情况是非常罕见的,但是由于美国已经消灭了脊髓灰质炎,所以在该国医生只推荐注射用的灭活疫苗。口服的活疫苗用于世界以及其他有局部脊髓灰质炎暴发的地区,又没有抗体保护的人的迅速接种。

对18岁以上的人不常规推荐进行基础免疫,因为在美国成人患脊髓灰质炎的危险性相当低。从未接受过免疫而准备去脊髓灰质炎仍然威胁着健康的地区的旅行者应该接受疫苗接种。当地和国家的卫生部门拥有那些地区有关脊髓灰质炎的信息。

治疗

脊髓灰质炎没有治疗方法,而且现有的抗病毒药物不能影响疾病的进程。如果呼吸肌麻痹,需要使用呼吸机,呼吸机的使用常是暂时性的。