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麻疹

作者: Mary T. Caserta, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry;Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center

麻疹(九日麻疹)是一种传染性很强的病毒性传染病,产生多种症状和特征性皮疹。

  • 麻疹由病毒引起。

  • 症状包括发热、流鼻涕、咳嗽、眼睛发红和发痒的红斑。

  • 诊断根据典型的症状和皮疹。

  • 在健康儿童麻疹通常不严重,但有时会导致死亡或脑损伤。

  • 常规接种疫苗可以避免感染。

  • 治疗目标是缓解症状。

儿童通过吸入随空气播散的感染者咳出的飞沫或者接触被飞沫感染的物品而被感染。传染期从出疹前几天持续到皮疹消失。

在广泛进行计划免疫接种之前,麻疹每2~3年流行一次,尤其在学龄前和学龄儿童中,伴随有地区性小流行。尽管在其他国家麻疹仍然常见,但在美国,每年只有大约100~300人患麻疹。患过麻疹或接种过的母亲可以把免疫力传给她的婴儿(以抗体的形式),这种免疫力差不多能维持1年。但是,此后儿童对麻疹高度易感,除非接受了疫苗接种。患一次麻疹后能产生终生免疫。

临床表现与诊断

在感染后大约7~14天,麻疹的症状开始出现。感染的儿童首先出现发热、流涕、咽喉痛、干咳和结膜炎。有时出现畏光。2~4天后口腔内出现细小的白色斑点(Koplik斑,麻疹黏膜斑),然后发展为喉咙痛。

在症状发作后3~5天出现有轻度痒感的皮疹。皮疹开始于耳前、耳下和颈侧,呈不规则的红色斑疹,很快转变成斑丘疹,1~2天内蔓延至躯干和四肢,此时面部的皮疹开始消退。

在麻疹的极期,患儿感觉非常不适,皮疹广泛,体温可能超过104°F(40℃)。3~5天以后体温下降,患儿自觉好转,皮疹迅速消退。诊断依靠典型的症状和特征性的皮疹。

脑部感染(脑炎)在麻疹患儿中的发生率约为1/1000~1/2000。如果发生脑炎,通常在皮疹消失2天至1周后,以高热、惊厥和昏迷开始。脑炎的病程可以很短,1周左右即可恢复,也可以很长,最终导致脑损伤或死亡。

继发性的细菌感染,如肺炎(尤其在婴儿)或者中耳感染(中耳炎)很常见,而且麻疹患儿对链球菌尤其易感。很少见的情况下,血小板水平降低引起皮肤淤斑和出血。

预后

在健康的、营养良好的儿童,很少有严重的麻疹。然而继发细菌感染,尤其是肺炎,偶尔也会致命。在极少数病例,亚急性硬化性全脑炎(麻疹的一种严重并发症)在数月至数年后发生,导致脑损伤(见 亚急性硬化性全脑炎 (SSPE))。

预防

麻疹疫苗为儿童期计划免疫的一项,在12~15个月之间接种(见 婴儿和儿童的接种时间表),但只能在麻疹流行期间给6个月的孩子接种。对麻疹没有免疫力的儿童(包括成人),接触麻疹患儿后3日内接种麻疹疫苗可以得到保护,孕妇和l岁以内的婴儿不接种疫苗,而应该给予麻疹免疫球蛋白。

治疗

对麻疹无特殊的治疗。在美国,一些医师对住院的6个月至2岁的麻疹患儿使用维生素A。因为在维生素A缺乏比较常见的国家里,维生素A可以降低麻疹的死亡率。麻疹患儿要保持温暖和舒适。可以用乙酰氨基酚和布洛芬退热。如果发生了继发性细菌感染,需要使用抗生素。