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焦虑障碍

作者: Josephine Elia, MD, Pediatrics, Division of Behavioral Health

焦虑障碍会有与客观条件或环境失比例的恐惧及担忧等情绪,会严重影响正常生活。

  • 焦虑障碍有很多类型。主要表现为恐惧或担忧。

  • 通常,患儿不想去上学,常常以身体不适作为借口。

  • 诊断通常基于临床表现,但有时也需进行检查排除焦虑障碍引起的身体症状。

  • 行为疗法通常有效,但较严重时需药物治疗。

所有的儿童都会有焦虑的情绪。如3~4岁的儿童常害怕黑暗或怪物。年长儿童或青少年在同学面前做读书报告时会焦虑。这些恐惧或焦虑并不是疾病的表现。然而,如儿童的焦虑使其无法正常学习生活,并变得十分苦恼,就可能患有焦虑障碍。约10%~15%的儿童患有焦虑症。

焦虑障碍有遗传倾向,患焦虑障碍的父母其子女更易患焦虑症。

焦虑障碍包括急性应激障碍、广义的焦虑症、强迫症、恐慌障碍、创伤后应激、分离焦虑症、社交恐惧症和场所恐惧症等。急性应激性障碍与创伤后应激障碍类似,除了急性应激仅在事件发生一个月内有症状。场所恐惧症(在不方便逃脱的环境中)常伴发强迫症或由强迫症引起(见 惊恐发作和惊恐障碍)。

临床表现

很多焦虑障碍的患儿拒绝去上学。他们可能患有分离焦虑障碍、社交恐惧症、强迫症或多种并发。

一些患儿可能谈及他们的焦虑,如“我担心再也见不到你了”(分离焦虑障碍),或“我担心那些伙伴嘲笑我”(社交恐惧症)。然而,多数患儿会抱怨身体不适,如胃痛。这些儿童多在说实话,因为焦虑障碍多会引起胃部不适,恶心或头痛。

很多焦虑障碍患儿症状会持续至成年,然而,如早期治疗,很多儿童可以学会如何控制自己的焦虑。

诊断

当儿童或父母描述典型症状时,医生通常诊断此病。但是,医生可能被焦虑能造成的身体症状误导,在断定焦虑症前进行身体疾病检查。

治疗

如焦虑症状较轻,治疗多仅需行为疗法。治疗师会制造使患儿产生焦虑的环境并让患儿习惯这种刺激。这样,患儿会逐渐习惯,焦虑的症状会减轻。适当时,同时治疗儿童父母的焦虑症也会有所帮助。

如焦虑症状较严重,则需药物治疗。通常首选抗抑郁药的一种——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如氟西汀。(见表 药物治疗)。

广义焦虑症

广义焦虑症包括紧张、过度担心,以及对活动或其他事件恐惧。

患儿的焦虑较广泛,压力会增加焦虑。这些儿童常难以集中注意力,多动,睡眠较少,过度出汗,常感疲惫或抱怨身体不适如胃痛、肌肉痛及头痛。

诊断基于临床表现:无明显诱因下出现的过分担心害怕。症状持续6个月以上可诊断。

如果焦虑较轻,仅需行放松训练或其他形式的心理辅导。

如焦虑较重,需要可减轻焦虑的药物,通常选用5-羟色胺再摄取抑制剂,有时则需要使用丁螺环酮。

强迫症

强迫症的症状特点是反复的、不情愿的侵入性强迫观念或行为,强迫症会引起巨大的精神压力而对患者学习或生活造成影响。

  • 强迫症儿童经常担心或恐惧他们或自己所爱的人将被伤害,因此觉得自己理由当然应该做一些事情来消除恐惧。

  • 治疗通常采用行为疗法和药物治疗。

引起强迫症(OCD)的病因不明。然而,一些患者有链球菌感染,这类病患称为链球菌(PANDAS)相关性小儿自身免疫性精神疾病。

临床表现

通常,患儿的症状是逐渐进展的,多数儿童患病早期的症状常被掩盖。

患儿常过分担心或害怕自己被伤害。他们被迫做一些事情来平衡或抵消自己的不安,比如:

  • 再三检查门窗是否锁好

  • 过分频繁洗手

  • 经常数数(如台阶)

  • 反复从椅子上坐下站起

  • 不断清洁和排列某些物体

  • 反复更正作业

  • 咀嚼食物的次数固定

  • 难以接触某些食物

  • 多次请求获得保证,有时甚至一天几百次

一些行为举止或观念是有原因的,如洗手是为了避免某些疾病。然而,另一些则毫无关系。患儿可能反复数数到50来预防爷爷奶奶发心脏病。如果强迫持续下去,患儿的焦虑会很严重。

多数患儿了解自己的强迫观念或行为是不正常的,常感到尴尬,并会隐藏自己的行为。多数患儿的强迫症是慢性的。

诊断及治疗

诊断基于临床表现。

如果患儿的强迫症状是有目的的,那么仅需行为治疗即可。如需要,可联合使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。

如存在链球菌感染,可使用抗生素。

恐惧症

恐惧症的特点是至少每周一次的恐惧发作,紧张焦虑的情绪持续约5~20分钟,常伴发身体不适,如心跳加速、出汗、胸痛或恶心。

  • 当儿童有频繁的无端恐惧足以引起严重损伤或痛苦,被诊断为恐惧症。

  • 药物联合行为疗法治疗恐惧症。

恐惧症在青少年中较儿童多发。有时,患分离恐惧症或广义焦虑症的儿童会在青春期发展为恐惧症。

焦虑障碍也会有恐惧表现(见 惊恐发作和惊恐障碍)。如当患分离焦虑症的儿童的父母之一离开时,会有恐惧发作。场所恐惧症患儿在无法方便逃脱的环境中会有恐惧发作。对被困在不易逃脱空间有恐惧(广场恐惧症)的儿童,当他们坐在一个拥挤礼堂某一排的中间位置时,恐慌发作。患有恐惧症的儿童也有广场恐惧症。身体疾病,如哮喘,也可以触发惊恐发作。

临床表现

恐惧发作时,患儿会感到极度焦虑,而引起身体不适,患儿会大量出汗、呼吸急促,可能会有胸痛、眩晕,恶心或麻木。他们看事物经常是不真实的,他们担心被攻击。恐惧症会影响患儿的社会关系及学习。

恐惧症的恐惧发作多是自发的。但随着时间推移,患儿会主动逃避会诱发恐惧发作的环境或条件。这种逃避会引起场所恐惧症,如患儿不想去上学、去剧院等。

恐惧发作常无故减轻或加重。症状可能自发出现,且几年后又反复出现。有时,恐惧症的青少年患儿会辍学,从社会中分离,变得深居简出,甚至自杀。

诊断与治疗

通常,医生会进行体格检查判断是否存在身体上的疾病引起身体不适。同时应当考虑是否存在焦虑障碍,因其也会引起恐惧发作。

通常,应联合使用药物及行为疗法。对儿童,在进行行为治疗前应使用药物。苯二氮䓬类是最有效的药物。但有时会用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂替代因为苯二氮䓬类会引起睡意并对学习及记忆造成影响。行为疗法对场所恐惧症尤其有效,但是药物治疗很少有效,因为场所恐惧症患儿常会担忧遭到袭击,即使通过药物控制症状后很久仍会有这类担心。

创伤应激障碍

创伤应激障碍会反复引发对重大创伤事件的回忆,造成情绪紧张、过度警觉等。

  • 在儿童目击或遭受某种暴力行为时,如一条狗的袭击、校园枪击案、意外事故或某种自然灾难后,也许进展为创伤应激障碍。

  • 儿童不仅会再次对重大创伤事件进行回忆,他们也会感到情感上麻木、极度紧张及战战兢兢。

  • 诊断基于创伤事件发生后的症状。

  • 治疗包括心理疗法、行为疗法及药物治疗。

创伤应激障碍 (PTSD)可能在儿童目击或经历威胁他们自己或其他人的生命或健康事件后发病。这类事件通常使他们感到十分恐惧、绝望。这类事件包括暴力、交通事故、狗的袭击、战争、自然灾害或死亡等,在美国,国内的暴力事件是最常见的诱因。不是所有经历此类事件的儿童都会患病。

创伤应激障碍的症状出现可能在事件发生后几个月甚至几年。如症状在应激事件发生一个月内出现且持续时间少于一个月,称为急性应激障碍。急性应激障碍较创伤应激障碍轻,但早期治疗都是有好处的。

临床表现

患儿会经常感到焦虑,他们常难以忘记引起焦虑的事件。患儿会在睡梦中或白天反复想起应激事件,当遇到和应激事件相关的物品时,思维会发生回闪,患儿会被惊吓,无法顾及周身环境。他们可能会隐藏自己或逃跑,好像自己处于危险境地似的。

情绪上出现麻木非常普遍,患儿可能对平常的活动失去兴趣,从人群中脱离,以及担心自己会早死。他们会感到极度紧张,以至于无法放松。通常患儿难以入睡。

有时患儿也会感到内疚,例如因为他们无法阻止事件发生,患儿幸免于难而其他人却没有。

你知道吗……

  • 在年轻人,国内的暴力事件是创伤应激障碍最常见的诱因。

诊断与治疗

根据患儿经历重大事件病史及之后出现的典型症状可做出诊断。

心理辅导可能会有所帮助。治疗师应使患儿放心并鼓励他们面对自己的记忆。可通过行为治疗方式减轻患儿对创伤事件的敏感性。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可减轻症状。

分离焦虑障碍

分离焦虑障碍以因为离家或者同依赖的人(如母亲)分离而持续过度焦虑为特征。

  • 大多数儿童感到一些分离焦虑,但通常能摆脱它。

  • 儿童通常会对即将分离的人表现出哭泣及恳求行为,在此人离开后,只想到重聚。

  • 医生基于症状及持续时间进行诊断。

  • 行为疗法通常有效,个人及家庭心理治疗也有帮助。

  • 治疗目标为使儿童尽早回归学校生活。

一定程度的分离焦虑是正常的,几乎在所有的儿童都可以发生,尤其是非常小的儿童(见 分离焦虑)。不同的是,分离焦虑障碍是超出与儿童发育水平对应的预期范围的过度焦虑。如果分离焦虑持续1个月以上并且引起了明显的不良应激或功能损伤,就认为是分离焦虑障碍。这一障碍的持续时间反映了它的严重程度。

一些生活中的应激可以触发这一障碍,如亲戚、朋友或宠物的死亡,以及搬家或转学。遗传易患性在焦虑的发生中也起到了重要的作用。

临床表现

分离焦虑障碍儿童在离开家或者他们所依恋的人的时候会经历极大的痛苦。在告别期间,通常会发生戏剧性的场面。告别的场景对于父母及孩子都是痛苦的。孩子们经常痛哭、绝望的恳求父母不要离开,延长告别的场面,使得分离变得更加的困难。如果父母也有焦虑的话,孩子会变得更加焦虑,造成恶性循环。

在父母离开后,孩子们盼望着重聚。他们常常需要知道父母的行踪并且念念不忘地担心在他们或他们父母身上会发生可怕的事情。

独自旅行会使他们不安,他们可能拒绝上学、露营、拜访朋友或在朋友家中休息。一些儿童不能单独待在房间里,而是缠着父母亲或者尾随着父母亲在屋子中到处走。

睡眠困难是常见的。分离焦虑障碍儿童可能坚持有人在房间里直到他们睡着。噩梦可以透露他们的害怕,如家被大火或其他的灾难毁坏,患儿可有躯体症状。

当父母出现时,患儿的症状可能消失,因此患儿的实际病情可能比表面上看起来要严重,且症状持续时间越长,病情越重。

诊断

医生基于孩子过去行为的描述,有时是告别场景的描述进行诊断。如果症状持续至少1个月,并且导致严重悲痛或很大的功能损伤,诊断为分离焦虑障碍。

治疗

应用行为疗法进行治疗。包括要求父母及照顾者尽可能少的时间进行告别场景、教导他们如何对抗议行为作出实际的反应。个人及家庭心理治疗也有帮助。

治疗的一个直接的目标就是使儿童重返学校。医师、父母和学校的职员必须作为一个团队合作以确保患儿迅速返回学校。帮助孩子对幼儿园或学校的某一个成年个体形成依赖也许有所帮助。

当疾病处于严重状态时,能减少焦虑的药物,如SSRI,也许有帮助。

在学校假期以后,儿童易于复发疾病。因此,父母在此期间应有计划的进行分离以使孩子们习惯于和他们的分离状态。

社交恐惧症

社交恐惧症是指惧怕在社会环境中引起尴尬、被嘲笑或受屈辱。

有时社交恐惧症由紧急事件引发。

儿童常因不想去上学而被留意到患病。他们的借口多为身体不适,如胃痛或头痛。

患儿多因担心自己在伙伴面前回答错误、说错话受到羞辱,而显得尴尬甚至呕吐。当症状严重时,患儿甚至拒绝打电话或离开家。

根据临床表现可做出诊断。

通常可采取行为治疗,包括不允许不去上学,如果不去,只会让他们更不愿去上学。

如行为治疗无效,可使用药物减轻焦虑症状,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。这类药物可减轻患儿的焦虑使他们可以接受行为治疗。

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