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隐形菌血症

作者: Geoffrey A. Weinberg, MD, Golisano Children’s Hospital, University of Rochester Medical Center;University of Rochester School of Medicine and Dentistry

隐形菌血症是指血液中有细菌存在,但患儿除了发热外,无其他中毒表现,亦无明确的其他部位感染来源。

  • 引起隐性菌血症最常见的原因是肺炎链球菌

  • 典型情况是患儿除了发热意外没有任何症状。

  • 诊断依据:血液培养。

  • 抗生素可以治愈感染。

小于3岁的儿童常有发热。多数情况下患儿有咳嗽、流涕等其他不适症状,这要医生进一步查明病因。约1/3的情况,患儿除了发热外,并无其他症状。这些小儿多为病毒感染,大多无需治疗即可自行缓解;然而,大约3%的儿童却是菌血症。肺炎链球菌是引起隐形菌血症的最常见病原菌。菌血症在年长儿和成人并不常见。细菌随着血液流动,可侵袭全身多个重要器官导致严重疾病,如肺炎和脑膜炎,虽然发生以上严重问题的比率为10%~15%,为避免并发症发生应尽早行血培养检查以明确病原菌。若白细胞计数明显增高,往往提示细菌感染可能性大。在获得血培养结果之前即可对症选择相应抗生素治疗。

因为医生不能判断哪个发热患儿是菌血症,所以对于年龄小于3岁,体温超过38.9℃,以及无明确发热原因的患儿,应常规进行血液细胞计数和血培养检查。年龄大于3岁的儿童发生隐形菌血症的几率较小,无需常规进行血培养检查。

对可疑患儿,在进行细菌培养的同时,需进行24~48小时的观察。有些患儿虽然培养结果为阳性,但感染中毒症状不重,可回家口服抗生素治疗。有严重感染中毒症状的患儿则需入院静滴抗生素治疗。对于白细胞数明显升高的患儿,在等待细菌培养的同时,可予单联抗生素(如头孢曲松)治疗。

在美国,给几乎所有的儿童进行B型流感嗜血杆菌联合疫苗免疫,几乎可以消除由B型流感嗜血杆菌所致的菌血症。新近研制出的主要针对婴儿的新型肺炎链球菌疫苗,注射后可明显减少肺炎链球菌所导致的菌血症的发病率。较新的针对脑膜炎奈瑟菌的结合疫苗已经在儿童中试用,这些疫苗有希望能消灭儿童隐性菌血症。